Об’єктивний візус (Sweep VEP), переваги та особливості в порівнянні з суб’єктивною гостротою зору, визначеною по оптотипічним таблицям

Abstract

Об’єктивний візус (Sweep VEP) – це метод реєстрації виклика- них зорових потенціалів на стимули зі змінюваними просторови- ми частотами, іншими словами – на патерни, які зменшуються в розмірі та (або) контрастності. Стимуляція сітківки найчастіше проводиться патернами у вигляді гратів або шахів. Відповідно до методики проведення тесту активний електрод прикріплю- ється за допомогою контактної пасти на скальп пацієнта в проек- ції зони Оz. Референтний електрод прикріплюється на лобі (Fz). Ground-електрод – на руці або в проекції зони Cz. Пацієнт дивиться в монітор, де рухаються контрастні полоси (грати) або шахи. Частота зміни цих стимулів поступово збільшу- ється (sweep paradigm). Програма фіксує у реальному часі викли- каний потенціал, відображаючий реакцію зорової кори. Досяг- нувши порога, мозок припиняє реагувати на патерни (грати), що зменшуються в розмірах. За допомогою програмних математич- них перетворень амплітуди та латентності відповідей мозку ви- значається порогова гострота зору - Об’єктивний візус (або Sweep VEP). Якщо порівнювати методи визначення гостроти зору за допо- могою Sweep VEP та оптотипічних таблиць, – можна знайти як спільні так і цілком відмінні риси. Спільним є змінювані стимули (літери, символи, контрастні смуги або шахи), які використову- ються обома методами. Відмінністю є необхідність усвідомлених (вербальних) відповідей пацієнта при перевірці зору по таблицям, та відсутність такої при визначенні Sweep VEP. Метод Об’єктивно- го візусу широко застосовується у дітей, (які не в змозі викону- вати стандартні тести), у пацієнтів з когнітивними порушеннями або з неможливістю взаємодіяти, в спірних випадках амбліопії та багатьох інших випадках, коли є підозра органічного ураження зорових шляхів (глаукома, ретинопатія, неврит зорового нерву та ін.) і немає ясності, наскільки втрачено зір в даному випадку. Слід відмітити, що «Об’єктивний візус» більш точно відображає функцію центральної фовеоли, тоді як табличні методи оцінюють зір ширшої макулярної області, що може давати більш узагальне- ну характеристику зорової функції. При ураженні макули та біль- шості фовеоли (крім самого центру) метод «Об’єктивного візусу» покаже більшу гостроту зору (завдяки збереженим кільком кол- бочкам в центрі фовеоли) в порівнянні з гостротою зору по табли- ці, що слід брати до уваги під час дослідження макулопатій та де- яких інших станів. Тоді як при ураженні центральної фовеолярної зони, але збереженої парафовеоли та макули, – зір по таблицям буде вище в порівнянні з показником Sweep VEP. Таким чином, гострота зору, виміряна методом Об’єктивного візусу (Sweep VEP) та табличним методом не є повністю іден- тичною, оскільки має різні механізми вимірювання, різні зони аналізу макули, відмінності у сприйнятті та адаптації: 1) Sweep VEP реєструє нейрофізіологічну відповідь зорової кори на візуальні патерни, що є об’єктивним методом, незалеж- ним від суб’єктивного сприйняття пацієнта. В той час як таблиці вимагають усвідомленої відповіді пацієнта, що включає процеси навчання, когнітивні здібності та адаптацію. 2) Sweep VEP переважно оцінює центральну фовеолу, оскільки цей метод базується на реакції на високочастотниі стимули. В той час як таблиці дозволяють пацієнту використовувати не лише фовеолу, а й парафовеальні зони, що дає змогу компенсувати де- фекти центрального зору. 3) Sweep VEP фіксує поріг, на якому мозок перестає реагувати на візуальні патерни, що об’єктивно відображає нейросенсорну функцію. А при тестуванні по таблицям пацієнт може адаптува- тися, використовуючи ексцентричну фіксацію або частково вга- дувати символи, що є суб’єктивним результатом. Як підсумок слід підкреслити, що об’єктивний метод Sweep VEP (Об’єктивний візус) та суб’єктивне визначення гостроти зору по оптотипічним таблицам не є взаємозамінними і не можуть бути безпосередньо ототожнені . Ці два методи доповнюють один од- ного, особливо в клінічній практиці.