Критерії прогнозу консервативного та хірургічного лікування екзотропії

Abstract

Косоокість – одна із головних причин зниження гостроти зору, розладів бінокулярного зору, зниження зорової працездатності у 2-3% дитячого населення України. Розбіжна косоокість зустрічається рідше (23%), ніж збіжна (72,2%) (K.Von Noorden, E.Campos, 2002) і відрізняється від інших видів тим, що для неї характерні зміни кута девіації при дослідженні в різний час доби, на різних відстанях (величина кута більша в далечінь або поблизу, або є лише вдалину - ексцес дивергенції, або тільки для близької відстаніЕкзофорія часто перетворюється на екзотропію. Причинами екзофорії є вроджені або набуті аномалії у будові орбіт та очних яблук, аномалії прикріплення або розташування очних м'язів (Гончаренко Є.В., Мечева В.А., 2007, Кащенко Т.П., Поспєлов В.І., 2005; Жукова О.В., 2012, Costenbader F.D., 1950, Buriann H.M., 1966). Консервативне (ортоптичне) лікування розбіжної косоокості є тривалим і не завжди ефективним. Планування обсягу і термінів консервативного лікування та хірургічного втручання при розбіжній косоокості вимагає удосконалення методів діагностики моторної та сенсорної системи очей. У літературі є окремі повідомлення про вплив стану деяких вихідних функцій, таких як конвергенція, кут косоокості, наявність фузії, характеру бінокулярного зору - на результат хірургічного лікування розбіжної косоокості (Дзелзкалія І.Я., 1987, Hatt S.R. & al., 2014). Є окремі повідомлення про необхідність оцінки вергентної системи очей, зокрема, показника співвідношення АК/А при призначенні консервативного лікування косоокості (F.Rowe, 2005, A.Wong, 2008), але прогноз щодо результату хірургічного і консервативного лікування розбіжної косоокостівивчено недостатньо. Мета: визначити критерії успішного лікування розбіжної співдружньої косоокості залежно від стану зорових функцій до лікування. Матеріал і методи. 110 хворих з співдружньою розбіжною косоокістю у віці 10-21 року, з них 51хворий проліковано консервативно серед них 24 мали постійну екзотропію, а 27 періодичну. 59 хворих було прооперовано з них 32 були з постійною і 27 з періодичною екзотропією. Гострота зору з корекцією склала в середньому (0,8 ± 0,3) у.о., рефракція в середньому була (0,95 ± 2,8) дптр від 0,25 до +6,25дптр була гіперметропічною 45% та від - 0,5 до - 5,5 була міопічною у 27%, астигматизм не перевищував 1,5 дптр у 28%. Частота різних форм первинної розбіжної співдружньої косоокості була такою: постійна у 43,65%(48), періодична у 57,85% (57), ексцес дивергенції у 4,5%(5). Методи дослідження: візометрія для далекої і близької відстані, рефрактометрія, офтальмоскопія біомікроскопія. Клінічні методи дослідження макрорухів очей – дукції, верзії, положення очей в кардинальних позиціях погляду; далекої відстані - тест на проекторі HUVITZ ССP 3100. вергентної системи – найближчої точки конвергенції, співвідношення АК / А, ступеня гіпо / гіперфункція м'язів ( по K . Wright M . Parks ), фузії і бінокулярного зору (кольоротест, синоптофор, шкала Маддокса, стереозір – тест Ланга, Тітмус-стереофлай, поріг стереозору для далекої відстані - тест на проекторі HUVITZ ССP 3100. Методи лікування: ортоптичні процедури - розвиток злиття та амплітуди фузії- миготіння на синоптофорі, бінокулярні послідовні образи, апарат «Міраж», бівізіотренер, «Фіалка»; диплоптика: розвиток фузії за допомогою призм, електростимуляція зовнішніх прямих м'язів ока. При наявності амбліопії комплекс лікування включав: оптимальну корекцію медикаментозне, плеоптичне лікування та стимулюючи процедури. Хірургічне лікування екзотропії проводилося згідно існуючим правилам залежно від величини кута та виду екзотропії. В процесі дослідження результатів консервативного лікування відмічено, що за наявність АК/А більше ніж (12,0 ± 3,5) пр.дптр/дптр, кут косоокості після лікування у хворих не зменшувався. Після ортоптичного лікування хворі були розділені на групи залежно від позитивного (зменшення кута косоокості до 2,5 ± 3,35 пр.дптр) і негативного результату(зменшення кута косоокості до 12,5 ± 1,35 пр.дптр). Для виявлення зв’язку показників стану зорових функцій, які вивчалися до лікування, що можуть вплинути на результат лікування – була проведена автоматична процедура множинної регресії покроковим методом. В процесі процедури було виявлено 4 основних показника від яких залежить позитивний результат консервативного лікування:НТК, величина амплітуди фузії на синоптофорі, АК/А, стереопоріг за тестом Ланга II. Встановлено, що початкові значення перед ортоптичним лікуванням таких показників як НТК , що дорівнює 5см і менше за нормальні, показник АК/А більший за нормальні величини, тобто (12,0 ± 3,5) пр.дптр/дптр, відсутність стереозору близької відстані є несприятливими факторами результату консервативного лікування екзотропії.