Хірургічне лікування макулопатій, асоційованих з ямкою диска зорового нерва у дітей

Abstract

Актуальність. Ямка диска зорового нерва (ДЗН) є досить рідкою вродженою аномалією розвитку, поширеність якої становить 1:10 000. За даними літературних джерел асоціюється з серозним відшаруванням нейроепітелію макули в 25-75% випадків, що супроводжується суттєвим зниженням гостроти зору. Описані поодинокі випадки лікування не повною мірою вирішують проблему щодо тактики ведення таких хворих, тож питання методики втручань залишається й досі дискутабельним, особливо у дітей. Мета. Оцінка післяопераційних результатів лікування ямки ДЗН, ускладненої серозним відшаруванням нейроепітелію сітківки після трансциліарної вітректомії з пластикою ямки клаптем внутрішньої межової мембрани (ВММ). Матеріал і методи. Батьки дівчинки, 11 років, звернулись до Інституту зі скаргами на зниження зору та опущення верхніх повік обох очей. За результатами комплексного офтальмологічного обстеження (даних анамнезу, візометрії, біомікроскопії, офтальмоскопії, УЗ-біометрії, оптичної когерентної томографії ДЗН та ділянки макули) встановлено діагноз: OU – Змішаний астигматизм. Птоз повік. OS – Вроджена вада розвитку диска зорового нерва (Ямка ДЗН). Серозне відшарування нейроепітелію сітківки. Гострота зору лівого ока складала 0,3. За даними ОКТ-сканування визначається відшарування нейроепітелію сітківки лівого ока, що поширюється від ДЗН, висотою до 507 μm, кістозний набряк ділянки макули з явищами ретиношизису. Враховуючи дані обстеження, з метою запобігання міграції серозної рідини під сітківку й подальшого відшарування ділянки макули була виконана трансциліарна вітректомія з пластикою ямки клаптем ВММ із застосуванням газової тампонади вітреальної порожнини 15% C3F8. Операція виконувалася під загальною анестезією з використанням хірургічного комбайна Constellation, під контролем операційного мікроскопа Topcon OMS 800 з безконтактною ширококутною системою візуалізації BIOM. Після стандартної 25Ga субтотальної вітректомії та контрастування сітківки барвником (TWIN, AL.CHI.MI.A S.r.l., Italy), на відстані близько 3 мм від ДЗН проводилось часткове відокремлення ВММ зі збереженням її прикріплення до темпорального краю ДЗН та подальшим укладанням сформованого клаптя на ямку. Для запобігання зміщення клаптя мембрани в вітреальну порожнину до обміну «рідина-повітря» вводився віскоеластичний матеріал (CELLUGELтм, Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX, USA). Операція завершувалась тампонадою газоповітряною сумішшю 15% C3F8 з 2-тижневим положенням «головою-донизу». Результати. Інтраопераційний період пройшов без ускладнень. Клапоть ВММ був сформований за вище наведеною методикою, фіксований віскоеластичним матеріалом, що попередило його зміщення під час обміну «рідина-повітря». У ранньому післяопераційному періоді об’єм газового міхура у вітреальній порожнині становив 85%, на момент виписки – 70%, внутрішньоочний тиск – в межах норми. Через 3 місяці після операції при контрольному огляді за даними ОКТ-сканування відзначались залишкові явища набряку. Товщина сітківки в ділянці макули склала 328 μm. Серозна рідина під нейроепітелієм практично резорбувалась, визначалась фовеолярна депресія. Гострота зору лівого ока з корекцією становила 0,6. Висновки. Хірургічне лікування ямки диска зорового нерва з пластикою клаптем ВММ дозволяє зменшити набряк сітківки, а віскот-асоційована методика фіксації клаптя створює умови для його стабілізації, що в підсумку сприяє поліпшенню анатомічних та функціональних результатів під час операції та в післяопераційному періоді лікування.