Яскраві клінічні випадки. Туберкульозний кератоувеїт

Abstract

Актуальність. Туберкульоз – поширене соціально залежне інфекційне захворювання, при якому можуть бути уражені будь-які органи та тканини людського тіла. Актуальність проблеми туберкульозу очей визначається високою зустрічальністю (14-27,6%) захворювань у структурі запальної патології органу зору. Пізня діагностика для туберкульозу майже синонім невиліковності, оскільки запущений туберкульоз рідко вдається вилікувати. Мета. Провести аналіз клінічного випадку туберкульозного кератоувеїту. Матеріал і методи. Хвора С., 43 р., хворіє на протязі чотирьох років. За містом проживання був встановлений діагноз ідіопатичний хронічний кератит. Звернулась з наступними симптомами: біль в оці, відчуття затуманення зору, почервоніння очей, погіршення зору, підвищене сльозовиділення. Крім того, спостерігалася підвищена температура тіла, особливо у вечірні часи, нічне потовиділення, втрата апетиту і зниження маси тіла. При первинному огляді зір: OD = 0,1 не кор, OS = 0,2 не кор.. ВОТ=OD 24,0 та OS-27,0 мм рт. ст. Об’єктивно з боку очей: перикорнеальна ін’єкція має вигляд дифузного фіолетового вінця навколо лімба,. гіперемія лімба і склери біля лімба В обох очах, в поверхневих шарах рогівки проглядаються сіруваті напівпрозорі фліктени. «Сальні» преципітати на ендотелії рогівки, значна ексудація, широкі і потужні (стромальні) задні сінехії, ексудація, гіпопіон в передній камері, масивні помутніння в склоподібному тілі. Ексудативний випіт у передні відділи склоподібного тіла. За даними ОКТ- переднього відрізку райдужка потовщена, набрякла, задні синехії. Кистозний набряк сітківки в макулярній ділянці, набряк перипапілярно. Диск зорового нерва блідіше зі скроневого боку, межі чіткі, артерії звужені, вени напружені. Макулярні рефлекси розмиті. Внутрішньо очний тиск підвищений, але різного ступеню, коливання складають біля ± 4-6 мм рт.ст., що пов’язано з накопиченням і резорбцією ексудату в райдужно-рогівковому куті, збільшенням кількості білка в складі камерної вологи і утворенням гоніосинехій. Перебіг загострення, на разі, протікає повільно, тривало, від 2 тижнів до 1-1,5 місяців з періодичними погіршеннями стану і підвищенням внутрішньо очного тиску. Результати. Діагноз «туберкульоз» підтверджують у діагностичних лабораторіях ладів. Діагностику виконували за допомогою мікроскопічних досліджень мазків на наявність кислотостійких бактерій, а також посівів біологічного матеріалу на рідкі та щільні поживні середовища. Крім того, для діагностики туберкульозу у латентній формі використано так квантифероновий тест, який дав позитивний результат. Хворій зроблено рентгенологічне обстеження— рентгенографія у прямій і боковій проекціях і виявлено вогнищевий туберкульоз легень, що характеризувався наявністю різної давності невеликих (до 1 см у діаметрі) переважно продуктивного характеру вогнищ у межах 1—2 сегментів в одному з легень. Протимікробна терапію проводилася в туберкульозному закладі. Антиглаукоматозні препарати, вітамінотерапія, десенсибілізуюча терапія, дезінтоксикаційна терапія, нестероїдні протизапальні препарати використовували місцево і системно, анальгетики, ангіопротектори з метою покращення реології крові, зменшення ризику тромбоутворення, захист нервових клітин та клітин сітківки від ушкоджень в умовах гіпоксії та ішемії. Термін нагляду в процесі лікування склав 3 місяці. Внаслідок лікуваннягострота зору склала: OD = 0,2 не кор, OS = 0,35 не кор.. ВОТ=OD 20,0 та OS-21,0 мм рт. ст. Перикорнеальна ін’єкція зникла. В поверхневих шарах рогівки проглядаються сіруваті напівпрозорі фліктени зменшилися, преципітати частково розсмокталися, ексудація в передній камері, гіпопіон розсмокталися. В зоні макули залишився набряк, макулярні рефлекси згладжені. Диск зорового нерву блідіше зі скроневого боку, межі чіткі. Висновки. Лікування повинне бути місцеве та загальне, обов’язково в поєднанні з вітамінами, висококалорійною дієтою, з обмеженням вуглеводів та солей. Лікування хворих на позалегеневий туберкульоз повинно проводитися в регіональних протитуберкульозних закладах під наглядом фтизіатра та офтальмолога.