Ефективність фовеозберігаючої методики лікування ідіопатичних розривів макули

Abstract

Ідіопатичний розрив макули (ІРМ) – захворювання, що супроводжується зниженням гостроти зору, наявністю центральної скотоми, зниженням здібності до читання, що, в свою чергу призводить до зниження якості життя. Частота виникнення ІРМ серед осіб старше 55 років - 1% до 3%, жінки хворіють значно частіше, на парному оці МР розвивається у 5%- 10% випадків протягом 5 років. Вітректомія із пілінгом внутрішньої межової мембрани (ВММ) є «золотим стандартом» лікування ІРМ, дозволяє досягти закриття ІРМ в 94% випадків. Відомо, що після пілінгу ВММ може виникати дисоціація волокон зорового нерва, з’являються мікроскотоми, іноді порушується взаємовідносини між зовнішніми та внутрішніми сегментами фоторецепторів. Ці зміни пов’язують із порушенням відростків клітин Мюллера під час пілінгу ВММ. Ідея фовеозберігаючого пілінгу ВММ полягає в тому, що збереження ВММ безпосередньо по краю розриву, дозволяє зберегти непошкодженими клітини Мюллера та уникнути ускладнень, що зазначені вище. Метою було вивчити ефективність фовеозберігаючої методики (ФЗМ) пілінгу ВММ в лікування пацієнтів із ІРМ за частотою та профілем закриття ІРМ та динамікою функціональних показників фовеолярної зони. За фовеозберігаючою методикою прооперовано 37 очей 36 пацієнтів – 6 чоловіків, 30 жінок, середній вік 64,14±6,5(М±SD) роки, термін існування ІРМ 2,0 (Median(Qlow-QUp) 1,0-8,0) місяця. Мінімальний діаметр ІРМ становив 376 (Qlow-QUp) 261-520) мкм, максимальний діаметр ІРМ становив 654 (Qlow-QUp) 568-806) мкм, гострота зору - 0,17 (Qlow-QUp) 0,1 – 0,25), площа фовеолярної аваскулярної зони (ФАЗ) 0,50 (Qlow-QUp) 0,12 – 0,88) мм2, щільність перфузії хориокапілярів – 0,09, фовеальна світлочутливість 25,1±6,7 dB, сумарна світлочутливість в 4-х квадрантах в межах 5° поля зору – 490,5±35,2 dB; щільність ретинальних відгуків за мЕРГ коливалася з 54,3±21,7 нВ/градус2 в першому кільці до 12,2±3,3 нВ/градус2 в п’ятому кільці. На початку дослідження за фовеозберігаючою методикою було прооперовано 17 очей із газовою тампонадою 20% SF6. Через 1 місяць після операції з 17 прооперованих очей на 13 очах розрив закрився, що становило 76,6%. Тому в подальшому на 20 очах при ФЗМ пілінгу використовували тампонаду 15 % С3F8, через місяць на всіх 20 очах біло отримано закриття ІРМ. Частота закриття ІРМ при застосуванні фовеозберігаючої методики з використанням 15% С3F8 була значуще вище, ніж при використання 20 % SF6 - χ2 =5,28, р=0,02. В цілому по групі із 37 прооперованих очей після першого втручання закриття ІРМ була в 89,2% випадків. Правильний профіль закриття ІРМ після ФЗМ пілінгу ВММ був отриманий в 64% випадків. Через місяць після операції гострота зору підвищилася до 0,55 (Qlow-QUp)0,35 - 0,7), площа ФАЗ збільшилася до 0,22 (Qlow-QUp) 0,12 – 0,26) мм2(р=0,08), щільність перфузії хориокапілярів відновилася до 0,18 ±0,08 (р=0,002); фовеальна світлова чутливість відновилася до 29,3±6,7 dB (р=0,06), сумарна світлова чутливість в межах 5° поля зору відновилася до 509,6±13,9 dB, що сягало майже показників парного ока - 528,0±25,8 dB (р=0,067); щільність ретинальних відгуків за мЕРГ збільшилася за критерієм знаків в другому –п’ятому кільцях. Висновок. ФЗМ пілінгу ВММ є ефективним методом хірургічного лікування ІРМ, дозволяє досягти позитивного анатомічного результату в 100% випадків при застосуванні тампонади 15% С3F8, отримати правильний профіль закриття в 64% випадків, що супроводжується значним відновленням гостроти зору, показників світлової чутливості, мЕРГ та відновленням перфузії.