Модифікована методика мікроімпульсної лазерної трабекулопластики (577 нм) при первинній відкритокутовій глаукомі

Abstract

Актуальність. Мікропульсна лазерна трабекулопластика є однією з лазерних методик лікування при відкритокутовій глаукомі. На сьогоднішній день немає єдиної загальноприйнятої методики проведення мікроімпульсної трабекулопластики. Найчастіше в літературі описані такі параметри процедури: розмір плями 300 мкм, потужність 1000 mW, площа втручання 360 градусів, тривалість імпульсу 300 мс., робочий цикл 15%. Мета. Оцінити можливість застосування мікроімпульсної трабекулопластики лазером з довжиною хвилі 577 нм у хворих на первинну відкритокутову глаукому за модифікованою методикою. Матеріал і методи. Проводилося ретроспективне дослідження результатів лікування пацієнтів з первинною відкритокутовою глаукомою, які проходили мікроімпульсну лазерну трабекулопластику в ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова НАМН України» (м. Одеса) та лікарні Св. Луки (м. Кропивницький) з 2017 по 2024 рік. Критерії включення: пацієнти з відкритокутовою глаукомою, в яких некомпенсований внутрішньоочний тиск (ВОТ) на медикаментозному лікуванні на одному оці. На парному оці ВОТ був компенсований за допомогою гіпотензивної терапії. Всі пацієнти використовували інгібітори карбоангідрази та бета-блокатори у якості гіпотензивної терапії на обох очах. Критерії виключення: травма в анамнезі; пацієнти що не в змозі приходити на повторні візити; попередня лазерна трабекулопластика, лазерна циклофотокоагуляція, антиглаукомна хірургія; пацієнти з увеальною глаукомою, неоваскулярною глаукомою, закритокутовою глаукомою. Під спостереженням було 33 пацієнта, 33 ока з первинною відкритокутовою глаукомою. У всіх пацієнтів було виконано мікроімпульсну трабекулопластику на лазері з довжиною хвилі 577 нм на одному оці. Параметри лазеру при процедурі: розмір плями 200 мкм, потужність 600 mW, площа втручання 360 градусів (130 імпульсів), тривалість імпульсу 300 мс., робочий цикл 15%. Порівнювали рівень ВОТ до проведення втручання та через 14 днів, 12 тижнів та 16 тижнів а також режим медикаментозної антиглаукомної терапії до і після лікування. Результати. Значення ВОТ перед проведенням лазерного втручання становив 29,3±3,6 мм рт. ст. ВОТ через 14 днів і 12 тижнів становив відповідно 26,7±3,2, 23,5±3,4 мм рт.ст. Через 16 тижнів середній ВОТ становив 27,4±3,2 мм рт. ст. Рівень зниження ВОТ до та після мікроімпульсної лазерної трабекулопластики продемонстрував статистично значущу різницю (P<0,001). Була підтверджена статистично значуща різниця між ВОТ до втручання, на 14-й день та через 12 тижнів після операції (P<0,001). На момент обстеження на 16 тиждень відмічалось підвищення ВОТ. Кількість та режим застосування препаратів від глаукоми до і після проведення оперативного лазерного втручання не змінилася. Висновки. Використання мікроімпульсної лазерної трабекулопластики (довжина хвилі 577 нм) призводить до зниження ВОТ у пацієнтів з первинною відкритокутовою глаукомою протягом періоду спостереження 12 тижнів, при чому режим закапування антиглаукомних препаратів не змінювався. Мікроімпульсна лазерна трабекулопластика (577 нм) є ефективною та безпечною для пацієнтів з первинною відкритокутовою глаукомою (у нашому дослідженні компенсація ВОТ у 88%) до 12-тижневого періоду спостереження включно зі збереженням схеми лікування.