Изучение роли нейротрофического фактора головного мозга в развитии невропатии зрительного нерва у больных пролиферативной диабетической ретинопатией

Abstract

Актуальность. Развитие невропатии зрительного нерва диабетического генеза в настоящее время связывают с дисфункцией нейротрофических факторов (в частности, мозгового нейротрофического фактора - BDNF), так как BDNF играет важную роль в защите ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов. BDNF экспрессируется в глиальных и преимущественно в нейрональных клетках и существенно влияет на развитие и функциональную активность нейронов зрительного пути. Исследования уровня BDNF в плазме крови и слезной жидкости у больных сахарным диабетом (СД) показали, что его содержание снижено как при непролиферативной, так и пролиферативной стадии заболевания, в последнем случае оно выражено в большей степени. Безусловный интерес представляет его роль в развитии невропатии зрительного нерва диабетического генеза в зависимости от стадии прогрессирования пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДРП). Цель - изучить наличие зависимости между уровнем BDNF в витреальном содержимом у больных ПДРП и рядом электрофизиологических показателей, характеризующих степень невропатии зрительного нерва. Материал и методы. Обследованы 70 больных (70 глаз) ПДРП с достигнутым положительным анатомическим результатом лечения после интравитреального вмешательства. Степень невропатии оценивали по уровню зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) на вспышку 2 Гц и 12 Гц и на паттерн 1° и 0°15´. Уровень BDNF определяли в витреальном содержимом методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов для его количественного определения (производитель R&D SYSTEMS, США). Результаты. Уровень BDNF в витреальном содержимом у больных ПДРП составил 12,56 SD (6,32) пк/мл. При этом у больных с гемофтальмом он был достоверно выше, чем у больных с тракционной отслойкой сетчатки (t=2,58, р=0,012) и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки (t=2,06, р=0,045). При исследовании ЗВП на вспышку 2 и 12 Гц латентность и амплитуда зубца Р1достоверно не отличались относительно значений медианы (>11,42 пг/мл) уровня BDNF в стекловидном теле. Исследование ЗВП на паттерн 1° не выявило достоверных различий в латентности волны Р100 относительно медианы уровня BDNF в стекловидном теле (t = 1,98, p = 0,051). При этом изучение амплитуды волны Р 100 показало достоверное снижение этого показателя у больных с более низким содержанием BDNF (t=2,13, p=0,037). Также отмечено существенное снижение амплитуды волны Р100 и удлинение латентности на паттерн 0°15´ в случаях с более низким содержанием исследуемого фактора в стекловидном теле относительно медианы (t = 2,05, p = 0,045, t = 2,97, p = 0,004) соответственно. Исследование корреляционной связи между уровнем BDNF в стекловидном теле и показателями паттерн ЗВП позволило установить ее наличие между амплитудой волны Р100 на паттерн 1° (R = 0,6132, р = 0,0397), а также латентностью и амплитудой волны Р100 на паттерн 0°15´ (R =-0,6068, р = 0,0426 и R = 0,6724, р = 0,0232). Таким образом, имеет место четкая взаимосвязь, свидетельствующая о том, что чем ниже уровень ВDNF в стекловидном теле, тем ниже амплитуда волны Р100 на паттерн 1° и выше латентность и ниже амплитуда волны Р100 на паттерн 0°15´. Заключение. Таким образом, уровень BDNF в стекловидном теле снижается по мере прогрессирования пролиферативного процесса. Развития тракционной отслойки макулы и тракционно-регматогенной отслойки сетчатки сопровождается достоверным снижением уровня BDNF в стекловидном теле. Между уровнем BDNF в стекловидном теле и показателями паттерн ЗВП имеет место сильная корреляционная связь, свидетельствующая о том, что показатели паттерн ЗВП отражают в определенной степени содержание этого соединения в тканях глаза.