Влияние рекомбинантного эритропоэтина на прогрессирование диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека у больных сахарным диабетом

Abstract

Актуальность. Конец XX и начало XXI ст. ознаменовались значительным распространением сахарного диабета. Рост заболеваемости позволил говорить о глобальной эпидемии сахарного диабета. Цель. Изучить влияние рекомбинантного эритропоэтина на прогрессирование диабетической ретинопатии (ДРП) и диабетического макулярного отека у больных сахарным диабетом. Материал и методы. В нашем исследовании принимали участие 34 пациента (67 глаз). У всех пациентов был установлен диагноз сахарный диабет с наличием диабетической ретинопатии, пролиферативной стадией 3 и 4 степени тяжести, с диффузным или осложненным диабетическим макулярным отеком, находившихся на лечении в период с 2012 по 2014 гг. в ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины». Всем пациентам ранее проводились курсы лечения по поводу сахарного диабета и диабетической ретинопатии, а также производилась лазерная коагуляция сетчатки. Все больные, включенные в исследование, осматривались эндокринологом и нефрологом. Дополнительное обследование больных смежными специалистами показало, что у всех пациентов выявлена диабетическая нефропатия 3-4 степени тяжести и анемия (гемоглобин ниже 100 г/л), в связи с чем и был назначен препарат рекомбинантный эритропоэтин по стандартной схеме (60 ЕД/кг массы тела 3 раза в день). Критерии эффективности лечения: наличие осложнений ДРП (гемофтальм, тракционная отслойка сетчатой оболочки); динамика изменений остроты зрения (улучшением считалось повышение остроты зрения на одну и более строк по таблице Головина - Сивцева, стабилизацией - сохранение исходной остроты зрения); данные оптической когерентной томографии (ОКТ) (исход диабетического макулярного отека оценивали согласно классификации Н.В. Пасечниковой и В.А. Науменко, принятой на 12 съезде офтальмологов Украины). В исследовании двух и более групп по качественному признаку применялся анализ таблиц сопряженности с расчетом χ2 статистики Пирсона. При сравнении долей рассчитывали 95% доверительные интервалы. Для анализа различий количественных показателей в сравниваемых группах использовали параметрический дисперсионный анализ (ANOVA) с предварительной оценкой нормальности распределения по критерию Шапиро-Уилкса. Для анализа различий в распределении категорий до и после лечения использовали критерий Мак-Немара для связанных выборок. Результаты. Через 8 месяцев наблюдения в контрольной группе тотальный гемофтальм и отслойка сетчатой оболочки произошли в 8 глазах (30,6%), тогда как в основной группе гемофтальм и отслойка сетчатой оболочки развились в 4 глазах (9,6%), (р=0,03). В контрольной группе через 8 месяцев наблюдения произошло снижение остроты зрения в 69,2% случаев – 18 глаз и лишь в 2 глазах – (15,4%) произошло повышение остроты зрения. В основной группе пациентов повышение остроты зрения наблюдалось в 10 глазах (22,0%), снижение остроты зрения выявили в 9 глазах – 24,4%, со стабильной остротой зрения было 22 глаза - (53,7%) То есть установлено статистически значимое улучшение зрения (χ2, =14,0, р=0,0009) после лечения. При оценке динамики течения диабетического макулярного отека с помощью ОКТ, у пациентов контрольной группы через 8 месяцев регрессии как диффузного так и осложненного диабетического макулярного отека не было выявлено. У пациентов основной группы, через 8 месяцев наблюдения, диффузный диабетический макулярный отек отсутствовал в 18 из 22 глаз, а осложненный диабетический макулярный отек отсутствовал в 6 из 14 глаз. То есть установлено статистически значимое улучшение состояния сетчатки в области макулы (р=0,0009). Осложнений при введении рекомбинантного эритропоэтина мы не наблюдали. Выводы. Применение рекомбинантного эритропоэтина способствует повышению остроты зрения у пациентов с сахарным диабетом (в 75,5%), регрессу диабетического макулярного отека (в 48,7%), а также предотвращает развитие осложнений диабетической ретинопатии.