Ультраструктура передней капсулы хрусталика при возрастной катаракте и при сочетании ее с первичной открытоугольной глаукомой

Abstract

Актуальность. В настоящее время этиопатогенез глаукомы остается до конца не выясненными. Заболевание считается мультифакторным. Только в конце 40–х - 50–х годов XX в. были получены убедительные доказательства морфологических изменений в путях оттока при глаукоме. Единичные морфологические работы посвящены изменениям передней капсулы и ее эпителия при развитии возрастной катаракты. Катаракта, осложненная глаукомой, встречается на практике довольно часто и, по данным литературы, составляет от 15 до 76 % случаев. Однако в литературе мы не встретили ультраструктурных данных об изменении передней капсулы хрусталика и ее эпителия при развитии катаракты в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой. Цель. Изучение ультраструктуры передней капсулы хрусталика и ее эпителия у пациентов с возрастной катарактой и при сочетании возрастной катаракты с первичной открытоугольной глаукомой. Материал и методы. Изучалась и анализировалась ультраструктура передней капсулы хрусталика и ее эпителия у 6 пациентов, полученных из операционной. Из них 3 пациента были с возрастной катарактой, у других 3 пациентов возрастная катаракта сочеталась с первичной открытоугольной глаукомой. Средний возраст пациентов с возрастной катарактой составил 72 года (от 63 до 78 лет). Средний возраст пациентов при возрастной катаракте в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой составил 75,3 года (от 67 до 88 лет). Все пациенты были без такой сопутствующей патологии, как влажная форма возрастной дегенерации макулы и псевдоэксфолиативного синдрома. Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой инстиллировали азаргу и траватан. Для электронно - микроскопического изучения фрагменты капсулы хрусталика и ее эпителия обрабатывались по общепринятой методике для данного исследования. Изучались и фотографировались объекты в электронном микроскопе ПЭМ – 100 - 01. Результаты. У пациентов с возрастной катарактой в передней капсуле выявлены точечные или собранные в виде «розеток» электронно-плотные конгломераты, очагово отмечается рыхлость коллагеновых фибрилл, а также признаки отека основного вещества капсулы. В эпителии хрусталика отмечены единичные клетки с ультраструктурой, близкой к нормальной, клетки с признаками вакуольной дегенерации и клетки с элементами их некроза. У пациентов при возрастной катаракте в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой в передней капсуле хрусталика обнаружено группирование фибрилл в отдельные осмиофильные мелкие глыбки, образование электронно-прозрачных бесструктурных участков, располагающихся с внутренней стороны капсулы, которая соприкасается с эпителиальными клетками. В эпителиальном пласте отмечены клетки, близкие к нормальным, клетки с признаками вакуольной дегенерации, с признаками некроза, разрушенные клетки и оголенные участки данного пласта. Вывод. Ультраструктурные исследования показали, что у пациентов как при возрастной катаракте, так и в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой выявлены патологические изменения как в капсуле хрусталика, так и в ее эпителии. Однако степень выраженности этих изменений в изучаемых структурах хрусталика была больше у пациентов с катарактой в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой, особенно в эпителиальном пласте, где обнаружены бесструктурные участки, лишенные этих клеток.