Поражение поверхности глаза и особенности лечения розацеа кератитов

Abstract

Розацеа – хронический идиопатический дерматоз, при котором в патологический процесс вовлекается кожа лица, шеи, верхней части груди и спины. Типичными признаками являются наличие на носу и щеках эритематозных пятен, а также акне. Распространенность дерматоза в разных странах составляет от 1 до 4% населения, преимущественно у людей со светлой кожей. По данным литературы, у 57% пациентов изменения кожи предшествуют поражению глаз, у 27% - глаза поражаются одновременно с кожей, а у 20% - первыми наблюдаются изменения со стороны глаз. Для офтальмолога важным является вовлечение в патологический процесс структур поверхности глаза, и в том числе роговицы. Целью работы явилось изучение клинических проявлений поражения поверхности глаза и особенностей лечения больных розацеа кератитами. Материал и методы. Под наблюдением находились 27 больных (52 глаза) с розацеа кератитами, находившихся на лечении в отделе патологии роговицы с 2012 по 2018 гг. Среди них было 17 женщин (63,0%), 10 мужчин (37,0%) в возрасте от 19 до 60 лет. Результаты. Среди субъективных жалоб больных преобладали светобоязнь, ощущение инородного тела, жжение, снижение зрения. Объективно – дисфункция мейбомиевых желез (задний блефарит), телеангиоэктазии краев век, синдром «сухого глаза» средней и тяжелой степени выявлены у всех больных, образование халязионов – у 13 (48,2%). Клинические формы поражения роговицы были следующими: краевые инфильтраты – на 9 глазах, язвенный кератит на 14 глазах, язвы роговицы с пефорацией на 7 глазах, сосудистые помутнения на 22 глазах. Демодекс кожи лица выявлен у 7 больных (25,9%), кожи век при микроскопическом исследовании ресниц – у 22 больного (81,5,0%). Семеро больных были консультированы дерматологом по месту жительства, остальные направлены нами к дерматологу впервые и при наличии акне розацеа и демодекоза кожи получали патогенетическое лечение. В комплекс местного лечения входили: гигиена век с использованием салфеток «Блефа-клин» и или Теагеля 2 раза в сутки, при демодекозе век - гели для – век с метронидазолом и нитратом серебра (Демолан-форте, Демоскин), инстилляции слезозаменителей без консервантов (0,12 - 0,4% р-р гиалуроновой кислоты), а также катионной наноэмульсии Катионорм и Эктоина 2%, восстанавливающих липидный слой слезной пленки 4-6 раз в сутки. Инстилляции ингибиторов коллагеназы (контривен) 6 раз в сутки, противовоспалительных препаратов - 0,05% р-ра циклоспорина А 2-4 раза в сутки в течение 3 месяцев, кортикостероиды коротким курсом 2-3 недели. Внутрь – доксициклин по 50 мг 6-8 недель, производные изотретиноина, десенсибилизирующие, метаболическая терапия - реосорбилакт в/в №5, антраль 3 раза в сутки. Кератопластика произведена на 10 глазах: ступенчатая сквозная – 6, послойная -4, в 2 случаях комбинированная с биологическим покрытием роговицы, в одном случае с экстракцией осложненной катаракты и имплантацией ЗК ИОЛ, в 1 случае –трансплантация амниотической мембраны. В результате проведенного лечения воспалительный процесс был купирован, все глаза сохранены. Трансплантаты прижили полупрозрачно на 5 глазах, мутно – на 4. Функциональные результаты зависели от исходного состояния глаза и локализации кератита. Острота зрения повысилась на 32 глазах (61,5%), не изменилась – на 14 глазах (26,9%). Выводы. Лечение больных с розацеа кератитом должно проводиться комплексно, с учетом лабораторных данных, рекомендаций дерматолога и состояния поверхности глаза. Учитывая, что в связи с поражением различных структур поверхности глаза кератопластика при розацеа кератитах относится к кератопластике высокого риска и имеет неблагоприятный прогноз, лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений со стороны роговицы и сохранить зрение.