Динаміка морфофункціональних показників зорового аналізатора після комбінованої нейропротекції пацієнтів з високою міопією та парапапілярною атрофією

Abstract

Вступ. Міопія до 2050 р. прогнозується у 49,8% населення світу, з них у 9,8% - високого ступеня, який пов’язаний з розвитком ускладнень та значним ризиком втрати зору [Holden B.A., 2016]. Дослідження взаємодії між морфометричними показниками товщини шару нервових волокон (RNFL), комплексу гангліозних клітин сітківки (GCС=GCL+IPL) з функціональними показниками електричної чутливості зорового аналізатора (ЗА) та об’ємним внутрішньоочним кровообігом може мати велике значення у розробці стратегій міопії. Парапапілярна атрофія (ППА) – одна з характерних рис високої міопії, вона формується при порушенні кровообігу в перипапілярній хоріоїдеї [Flitcroft D. I., 2019]. ППА розділена на зони: α, β, δ та γ [Wang Y.X., 2020]. З високою міопією значно корелюють δ та γ – зони. Зона γ - це область відсутності мембрани Бруха (МБ) і пігментного епітелію сітківки (ПЕС) [Jonas J.B., 2014], з зоною, що знаходиться всередині δ. У дослідженнях показано, що велика - зона ППА та/або великий диск зорового нерву при високій міопії збільшує розвиток глаукомної оптинейропатії [Jonas J.B., 2017]. Великий інтерес у сучасній літературі виявляють до вітамінно-антиоксидантних комплексів формули AREDS, посиленої омега - 3 жирними кислотами (ω-3), ресвератролом та вітаміном D, для лікування різних молекулярних процесів, таких як запалення, окисний стрес [Bhattarai N., 2021] , аутофагія [Koskela A., 2016] та неоваскуляризація [Courtaut F., 2021]. А також широкі можливості нейропротекції комплексу GCС має фотобіомодуляція (ФБМ) червоним світлом [Beirne K., 2021]. Мета роботи: виявити взаємозв’язок морфометричних та функціональних показників зорового аналізатора з парапапілярною атрофією та їх динаміку після комбінованої нейропротекції шляхом фотобіомодуляції та тривалої (6 місяців) нутрієнтної підтримки пацієнтів з міопією високого ступеня. Матеріали та методи. Клініко-функціональне обстеження та лікування було проведено у 17 пацієнтів (34 ока) з осьовою короткозорістю високого ступеня віком від 19 до 75 років. Чоловіків – 7 (41%). ПЗВ у середньому – 28,5±0,99 мм, ВОТ – 15,9±2,31 мм рт.ст. Максимально коригована гострота зору (ГЗ) коливалася від 0,7 до 1,2 (M±SD, 0,92±0,15). Сферичний еквівалент коливався від -6,0 до -30,0 Дптр (M±SD, -13,5±7,47 Дптр). У всіх пацієнтів відзначалася ППА від серповидної до кругової. Курс лікування складався з 10 сеансів фотобіомодуляції (ФБМ) СМ-4.3 (λ=650 нм, W=0,4 мВт/см2, t 300 °С), потім був рекомендований вітамінно-антиоксидантний комплекс формули AREDS2 з вітаміном D, ω-3 ПНЖК та ресвератролом протягом 6 місяців. Обстеження всіх хворих включало візометрію, рефрактометрію, пневмотонометрію, ультразвукову діагностику, пахіметрію, біомікроскопію, визначення електричної чутливості за фосфеном (ПЕЧФ, мкА), ОКТ, ОКТ - А, РОГ (показник RQ) – baseline, Visit 2 (після ФБМ), Visit 3 (через 6 місяців прийому вітамінно-антиоксидантного комплексу). Результати. Результати Visit 2 та Visit 3 - не показали значних змін показника ГЗ та сферичного еквівалента. Відзначено позитивний вплив курсу лікування на електричну чутливість зорового аналізатора (ЗА). Visit 2 показав зменшення середніх показників ПЕЧФ на 10% від 69,4±4,31 мкА до 62,3±4,59 мкА. Загалом за 6 місяців спостереження (Visit 3), було покращення електричної чутливості ЗА, що характеризувалося зменшенням середніх показників ПЕЧФ на 17% до 57,6±3,61 мкА. Об’ємне пульсове кровонаповнення ока за показником RQ до лікування становило 2,3±0,36 ‰, тобто було знижено на 34% щодо нормальних значень (р<0,05). У всіх пацієнтів baseline також реєструвалося підвищення тонічних властивостей внутрішньоочних судин на 26% (до 26,9±3,29, р<0,05). Спостереження на Visit 3 показали значне поліпшення об’ємного внутрішньоочного кровообігу на 32% до 2,9 ± 0,43 ‰ та зниження спазму внутрішньоочних судин на 20% (21,6 ± 3,96, р<0,05 ). Проведений аналіз динаміки морфометричних даних за 6 місяців спостереження показав незначне збільшення як середнього показника товщини шару RNFL (avgRNFL до 90,4 ± 8,39 мкм), так і GCС шару (avgGCL-IPL до 78,6 ± 5,07 мкм). За допомогою ОКТ-А baseline було відзначено зниження густини судин у зоні ППА [Hu X, 2021; Zheng F, 2022]. Результати нашого дослідження показали, що область ППА в очах з високою міопією була значно пов’язана зі збільшенням осьової довжини ока (rs =0,57), старшим віком (rs =0,45), а також з витонченням RNFL (rs =-0,45) та GCL-IPL (rs =-0,47), а також погіршенням RQ (rs =-0,43) (р<0,05). За 6 місяців лікування зареєстровані високі кореляційні залежності збільшення товщини шару RNFL від покращення внутрішньоочного кровообігу (показник RQ, rs = 0,46) (р<0,05). Зареєстровані високі кореляційні залежності товщини шару GСC (rs = 0,45) та покращення електричної чутливості ЗА (rs =-0,47) (р<0,05). Враховуючи наші результати і те, що γ – зона парапапілярної області очей з високою міопією складається із значно тонкого склерального фланця і тканини нервових волокон сітківки, тоді як мембрана Бруха і пігментний епітелій відсутні, необхідна корекція внутрішньоочного кровообігу з тривалою вітамінно-антиоксидантною підтримкою (комплекс формули AREDS з вітаміном D, ω-3 ПНЖК та ресвератролом протягом 6 місяців). Покращення морфофункціональних показників ЗА та мікроціркуляції в оці у пацієнтів з міопією високого ступеня і ППА знижує ризик ішемічного ушкодження та розвитку міопичної хоріоїдальної неоваскуляризації. Висновки. Комбінований курс фотобіомодуляції з тривалою (6 місяців) нутрієнтною підтримкою (комплекс формули AREDS2 з вітаміном D, ω-3 та ресвератролом здатні значно покращити об’ємний внутрішньоочний пульсовий кровообіг, електричну чутливість зорового аналізатора провідної системи ока зі збільшенням товщини шару нервових волокон (RNFL) і комплексу гангліозних клітин сітківки (GCL+IPL) у пацієнтів з міопією високого ступеня і парапапілярною атрофію.