Клінічні результати транссклеральної резекції меланом переднього відрізка ока за допомогою радіохвильового ножа

Abstract

Відомо, що меланоми іридоціліохоріоїдальної області зустрічаються в 12-18% [1, 2]. Найчастіше зустрічається у людей молодого та середнього віку, тобто у працездатної частини населення. [3, 4]. За даними різних авторів, смертність від метастазування меланом даної локалізації може досягати за 5 років до 40%, що свідчить про важливість даної проблеми. [5, 6] Вибір тактики органозберігаючого лікування внутрішньоочних меланом залежить від розміру і її локалізації. Застосування фотодеструкції і локальної радіотерапії при меланомах іридоциліохоріоїдальної локалізації не виправдав очікуваного клінічного результату в зв’язку з виникненням цілого ряду ускладнень в процесі проведеної терапії (вторинна глаукома, постпромінева катаракта, склеромаляція і ін.). Хірургічне видалення пухлини не завжди дозволяє уникнути таких інтраопераційних ускладнень, як гемофтальм (16%), відшарування сітківки (11%) та ін. [7] Тому, пошук більш безпечних методів органозберігаючого лікування меланом райдужки, циліарного тіла і хоріоїдеї є актуальним завданням. Мета роботи. Вивчити ефективність резекції меланоми переднього відрізка ока за допомогою радіохвильового ножа. Матеріал і методи. Аналіз результатів резекції меланом переднього відрізка ока (іридоціліарної і ціліохоріоїдальної області) проведено у 92 хворих (вік 53,2±14,3 років). У 62 випадках пухлина розташовувалася в іридоціліарній зоні, проміненція (3,2±1,8) мм, площа основи (5,7±2,0) мм, в 30 - в ціліохоріоїдальній зоні, проміненція (6,8±1,7) мм, площа основи (9,8±1,5) мм. У 50 з 62 пацієнтів з іридоціліарною меланомою гострота зору до операції була 0,1-1,0, у 12 - нижче 0,1. У 9 з 30 пацієнтів з ціліохоріоїдальною меланомою гострота зору була 0,1-1,0, у 21 - нижче 0,1. Середній термін спостереження (27,3±1,5) місяці. Резекція пухлини проводилася з внутрішніми шарами склери за допомогою радіохвильового ножа фірми Ellman International (виробництва США). Розсічення тканин райдужної оболонки, циліарного тіла, судинної оболонки і склери проводилася у режимі «Розріз та коагуляція» (максимальна вихідна потужність – 90,0 Вт, вихідна частота – 4 МГц) електродом діаметром 0,4 мм в межах здорових тканин. Результати. При резекції меланоми іридоціліарної області інтраопераційних ускладнень не було, у 2 з 62 пацієнтів відзначалася гіфема в ранньому післяопераційному періоді, у 50 з 62 пацієнтів вдалося зберегти високу гостроту зору від 0,1 до 1,0, у 12 хворих в післяопераційному періоді зір знизився із за набряку рогівки і помутніння кришталика. При резекції меланоми ціліохоріоїдальної області нами був відзначений в ранньому післяопераційному періоді гіфема у 2-х пацієнтів, гемофтальм у 2 з 30 пацієнтів, відшарування сітківки у 2-х пацієнтів. 7 з 9 пацієнтів вдалося зберегти гостроту зору 0,1-1,0. Встановлено, що у 3 хворих на меланому іридоціліарної локалізації відмічався рецидив пухлини (протягом 1-3 років). Таким хворим була проведена енуклеація ока. За даними гістологічних досліджень, пухлина мала змішаноклітинний тип, в усіх випадках була помірнопігментована, локалізувалася у нижньо-латеральному квадранті в одному випадку, а в 2-х інших - в нижньому квадранті. У 4 хворих на меланому ціліохоріоїдальної локалізації відмічався рецидив пухлини в період від 12 до 36 міс. В одному випадку пухлина мала епітеліоодноклітинний тип, в інших трьох - змішаноклітинний. В усіх випадках пухлини були радіорезистентні. Всім хворим була виконана енуклеація. Висновок. Високочастотна радіохвильова хірургія дозволила зменшити ризик виникнення інтраопераційних і післяопераційних ускладнень і, отже, зберегти високі зорові функції.