Сравнительный анализ морфометрических параметров макулярной области сетчатки у больных с разными типами миопии

Abstract

Актуальность проблемы миопии обусловлена возможностью развития необратимых изменений зрительного анализатора, что приводит к слабовидению и инвалидности (Алифанова Т. А., 2008, Ульянова Н. А., 2015). У больных миопией обнаружены перипапиллярная атрофия нервных волокон, дистрофические изменения в слое пигментного эпителия, расширение сосудов хориоидеи (Горбатюк Т.Л.. 2012). На основании анализа параметров глаз эмметропов Трон Е.Ж. (1947) выделил осевой, рефракционный, смешанный и комбинационный типы рефракции. Однако полностью не изучены параметры заднего отрезка глаз при разных типах миопии и их роль в развитии миопии. Цель исследования - сравнить параметры макулярной области сетчатки, пахиметрии роговицы и угла передней камеры у больных рефракционной, осевой, смешанной и комбинированной миопией. Материал и методы. Среди 63 пациентов (121 глаз) с миопией разной степени (3,20±2,8) дптр, в возрасте (20,46±12,13) выделены в группы: рефракционная (РМ) - 28 глаз, комбинированная (КМ) - 11 глаз, осевая (ОМ) – 65 глаз и смешанная (СМ) - 17 глаз. Методы исследования включали визометрию, кераторефрактометрию под цикломедом 1%, (Accuref-K 9001, Shin Nippon), УЗ - эхобиометрию (Desmin M, Optopol), оптическую когерентную томографию сетчатки (SOСT Copernicus, Optopol), пахиметрию роговицы и определение угла передней камеры. Результаты и их обсуждение. Получены данные толщины макулы (ТМ) в 3,45 мм зоне, толщины фовеолы (ТФ) в 0,6 мм зоне, минимальная толщина фовеолы (МТФ), а также объём фовеа (ОФ). У больных СМ (242,0±12,4) мкм ТМ меньше, чем при РМ ((249,2±9,4) мкм (p<0,05). Отмечена тенденция уменьшения ТМ при ОМ (245,2± 11,7) мкм по сравнению с РМ (p<0,1). При ОМ ТФ (184,44±20,28) мкм больше, чем при РМ (169,64±20,64) мкм (p<0,01), СМ (168,05±19,74) мкм (p<0,01) и КМ (172,30±15,22) мкм (p<0,01). ОФ при СМ в среднем был меньше на 10%, чем при ОМ (6,90± 0,34) мм³ (p<0,01), РМ (7,01±0,26) мм³ (p<0,01) и КМ (6,91±0,24) мм³. Отмечена прямая корреляция ОФ и ТМ с рефракцией (соответственно: r=0,42, р<0,00001 и r=0,23, р<0,0118), ОФ с шириной УПК (r=0,20, р<0,0249) и ПЗО (r=-0,33, р<0,000232). В группе СМ обнаружена прямая корреляция ОФ с шириной УПК (r=0,68, р<0,0023), рефракцией (r=0,54, р<0,024) и ПЗО (r=-0,54, р<0,026), а также зависимость ТФ и МТФ от толщины роговицы (соответственно: r=0,58, р<0,0138 и r=0,58, р<0,0144). В группе PМ отмечена прямая корреляция ОФ и ТМ с ПЗО (соответственно: r=0,44, р<0,019 и r=0,43, р<0,02) и радиусом роговицы (РР) (соответственно: r=0,35, р=0,06 и r=0,34, р=0,07), а также обратная корреляция ТФ и МТФ с ВГД (соответственно: r=-0,48, р<0,009 и r=-0,40, р<0,034), и ширины УПК на ТФ (r=-0,27, р<0,16). Отмечена прямая зависимость ТФ от ПЗО (r=0,60, р=0,0296) и обратная от рефракции (r=-0,56, р=0,0537) при КМ. Выводы. У больных СМ отмечена тенденция уменьшения ТМ в среднем на 2,5% по сравнению с ТМ при КМ и ОМ и достоверное уменьшение на 2,9% (242,0±12,4) мкм в сравнении с РМ((249,2±9,4) мкм (p<0,05), а также снижение ОФ (6,24±0,8) мм³ на 10% в сравнении с ОМ (p<0,01), РМ (p<0,01) и КМ (p<0,01). При СМ выявлена корреляция ОФ с ПЗО (r=-0,54, р<0,026) и рефракцией (r=0,54, р<0,024). В группе СМ выявлена корреляция между толщиной роговицы (ТР) и толщиной фовеолы (ТФ) (r=0,58, р<0,014). Отмечена зависимость показателей макулярной области сетчатки и степени её истончения от роста ПЗО и миопической рефракции при СМ. При ОМ выявлено увеличение МТФ в среднем на 11% и ТФ в 0,6 мм зоне на 8% по сравнению с РМ (p<0,01), СМ (p<0,01) и КМ (p<0,05 и р<0,01).