Спектр доброкачественных новообразований орбиты у детей

Abstract

Актуальность. Вопросы диагностики и лечения новообразований орбиты в детском возрасте не теряют своей актуальности в связи со сложностью заболевания и возможностью развития различных осложнений, в том числе влияющих на зрительные функции. Доброкачественные новообразования орбиты у детей являются первичными, зачастую носят врожденный характер, представляя собой гамартомы или хористомы. Целью работы явился анализ встречаемости, клинических особенностей и тактики лечения доброкачественных новообразований орбитальной локализации в детском возрасте. Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 215 детей в возрасте от 3 месяцев до 18 лет с различными доброкачественными новообразованиями орбитальной локализации. Спектр нозологических форм отличался значительным разнообразием и был представлен практически всеми типами новообразований, включая сосудистые, нейрогенные, соединительнотканные, кистозные, железистые, а также продуктивное воспаление мягких тканей орбиты, которое по принципу объемности процесса относится к доброкачественным новообразованиям. Результаты. В анализируемой группе наиболее часто наблюдались капиллярные гемангиомы орбитальной локализации – 108 детей (50,2 %), из которых в 61,1% случаев наблюдался только орбитальный ангиоматозный узел, а в 38,9% случаев - сочетание глубокой и внутрикожной локализации новообразования. При прогрессировании опухоли и угрозе развития обскурационной амблиопии вследствие вторичного блефароптоза, деформации век, применялась разработанная активная хирургическая тактика - эксцизия опухоли, которая по показаниям сочеталась с криодеструкцией внутрикожной части. На втором месте по частоте находились кистозные образования, наблюдавшиеся у 56 детей (23,9%). Среди них чаще встречались дермоидные кисты поверхностной и глубокой локализации – в 69,6%, реже серозные – в 16,1% и липодермоидные – 14,3 % случаев. У 3 детей наблюдался редкий порок - сочетание серозной орбитальной кисты и рудиментарного глазного яблока. Показанием к хирургическому лечению поверхностных дермоидных кист являлся их прогрессивный рост, а глубоких дермоидных, серозных и липодермоидных – деформация и опущение век, смещение глазной щели, снижение зрительных функций. Методика операции заключалась в тотальном удалении кисты с обязательным сохранением целостности ее капсулы и использованием максимально косметичных доступов. Продуктивное воспаление орбитальных тканей с развитием экзофтальма, вторичного блефароптоза, наблюдалось в детском возрасте достаточно редко - у 21 ребенка (10,4%). У подавляющего большинства детей эффективными оказались повторные консервативные курсы общей и местной противовоспалительной терапии. Только у 2 детей потребовалось проведения орбитотомии. Среди нейрогенных опухолей, занимавших 4 место по частоте – 19 детей (8,8%), в подавляющем большинстве – у 13 детей (68,4 %) наблюдалась глиома орбитальной части зрительного нерва, нейрофиброматоз - у 5 детей (26,3 %) и лишь у 1 ребенка - менингиома зрительного нерва. Целью оперативного лечения опухоли зрительного нерва была профилактика ее прорастания в полость черепа в случаях развития выраженного экзофтальма, сопровождавшегося значительным снижением зрительных функций. Орбитотомия в этих случаях проводилась как по оригинальной транспальпебральной методике, так и наружным подходом. Редкая аномалия развития сосудов орбиты с формированием псевдокист, наблюдавшаяся у 7 детей (3,3%), потребовала хирургического лечения в случаях развития кровоизлияния в полости, преимущественно спровоцированного тупой травмой. Так же редко наблюдались фибромы – у 3 детей и опухоли слезной железы – у 1 ребенка. Заключение. В тройку самых распространенных доброкачественных новообразований орбиты в детском возрасте входят капиллярные гемангиомы (50,2%), орбитальные кисты (23,9%) и продуктивное воспаление (10,4%). Многообразный спектр нозоформ требует выработки оптимальной специфической тактики лечения для каждой из них, базирующейся на значительном числе клинических наблюдений.