Особенности исследования цилиарного тела у больных регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной цилиохориоидальной отслойкой

Abstract

Актуальность. Прижизненное анатомо-топографическое состояние цилиарного тела (ЦТ) подробно изучено методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) как в норме, так и в результате действия фармакологических препаратов, при различной офтальмопатологии. Существующая методика измерения толщины ЦТ заключается в определении толщины его плоской части на стандартном расстоянии (3 мм) от склеральной шпоры (Keisuke Kawana, 2006). Недостатком такого подхода является игнорирование индивидуальных колебаний размеров ЦТ в различных квадрантах глазного яблока, а также ее зависимости от длины передне-задней оси глаза, которая различна у гиперметропов и миопов высокой степени. Кроме того, при цилиохориоидальной отслойке (ЦХО) достаточно сложную задачу представляет локализация плоской части и ее проекции на склеру из-за большой индивидуальной вариабельности угла отслоения, а также развивающихся морфологических изменений ЦТ. Решение данной задачи имеет теоретическое значение для понимания роли изменений ЦТ в патогенезе развития (ЦХО), осложняющей течение первичной отслойки сетчатки, и практическое значение для разработки способов устранения данного осложнения и контроля их эффективности. Цель - разработать ультразвуковую методику оценки состояния ЦТ при регматогенной отслойке сетчатки, осложненной ЦХО и гипотонией. Материал и методы. В исследование включены 49 больных (49 глаз) регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной сопутствующией ЦХО, в возрасте от 24 до 83 лет, из них мужчин – 23 (46,9%), женщин – 26 (53,1%). Обследование проводилось на фоне полной циклоплегии в четырех меридианах: на 12 и 6 часах, а также назально и темпорально – на 3 и 9 часах (соответственно на правом и левом глазах). Использовался ультразвуковой аппарат “Aviso” “Quantel Medical” с линейно сканирующим зондом (50 Мгц) с осевым разрешением 35 мкм и латеральным - 60 мкм. Особенностью клинического течения отслойки сетчатки у обследованных пациентов являлось также наличие выраженной гипотонии: уровень ВГД составил в среднем (6,9±1,8) мм рт. ст. (пределы колебаний 5-12). Отслойка сосудистой оболочки в трех и более квадрантах диагностирована в 63,3% случаев (31 глаз), средняя ее высота составила (3,57±2,71) мм (пределы колебаний 0,3-8,5). Статистическая обработка проводилась при помощи пакета STATISTICA-8. Результаты. Усовершенствование методики УБМ заключается в том, что измеряется максимальное значение толщины ЦТ: в отростчатой части между ближайшими к склеральной шпоре цилиарными отростками. Данная методика повышает точность измерения, так как у данной категории больных отросчатая часть ЦТ сохраняет контакт со склерой и четкость наружного контура в отличие от отслоенной плоской части с наличием множества косых волокон вместо наружной границы. Достоверность исследования повышает также чувствительность исследования, т.к. системная ошибка меньше при измерении большего по размеру объекта. Кроме того, во всех случаях определяется толщина части ЦТ, локализация которой определяется индивидуально, что исключает варьирование показателя в силу изменения переднезаднего размера глаза. Применение предложенной методики позволило определить толщину цилиарного тела в каждом конкретном случае, а проведенный анализ показал, что средние показатели толщины отросчатой части в указанных четырех меридианах колебались от 0,80 до 0,84 мм (SD = 0,01-0,02). Выводы. Предложенная ультразвуковая методика биомикроскопии цилиарного тела является высокоинформативным методом оценки его анатомо-топографических изменений при регматогенной отслойке сетчатке, осложненной цилиохориоидальной отслойкой и гипотонией.