Високодозова інтравітреальна хіміотерапія в лікуванні ретинобластоми високого ризику

Abstract

Актуальність. Найбільш перспективним напрямком поліхіміотерапії (ПХТ) ретинобластоми (РБ) є локальне інтравітреальне введення цитостатиків – інтравітреальна хіміотерапія (ІВХТ), яка у поєднанні з системною поліхіміотерапією дозволяє забезпечити максимальний вплив на пухлину.

Мета – удосконалити методику первинної поєднаної ПХТ шляхом підвищення дози та скорочення інтервалу ІВХТ цитостатиком мелфалан у випадках ретинобластоми високого ризику.

Матеріал та методи. Згідно з удосконаленою методикою інтравітреальну ін'єкцію цитостатика мелфалан здійснювали у дозі 20 або 30 мкг в 0,1 мл в залежності від розмірів пухлини та типу вітреальних клонів при скороченні термінів ІВ ін’єкцій до 10-11 діб. Запропонований спосіб лікування був застосований у 7 хворих у віці від 2 до 60 місяців (в середньому 42 ± 4,1 місяців) на 8 очах з високоризиковими пухлинами великого розміру – в стадії T3 на 7 очах, в стадії T2 на 1 оці.

Результати. Запропонований спосіб лікування високоризикових РБ Т3 стадії +/- з вітреальними клонами, який передбачає локальну хіміотерапію в підвищеній дозі 20 мкг або 30 мкг в 0,1 мл кожні 10-14 днів на фоні розробленого способу поєднаної ПХТ з проведенням системної ПХТ – хеморедуктації кожні 3 тижні, дозволяє забезпечити регресивні зміни ретинобластоми – зменшення розмірів, ущільнення та кальцинацію пухлини, розсмоктування, кальцинацію та некротичні зміни вітреальних клонів у випадках, коли стандартна доза інтравітреальної хіміотерапії 10 мкг в 0,1 мл не є достатньою.

Основними показаннями для збільшення дози ІВ мелфалана є:

- 20 мкг – пухлини великого розміру Т2-Т3 стадії з порушенням цілостності капсули пухлини, вітреальні клони класу «пил» або «хмари», макулярна або юкстапапілярна локалізація вогнищ РБ;

- 30 мкг – пухлини великого розміру Т3 стадії з розривом капсули і виходом фрагментов пухлини в скловидне тіло, вітреальні клони класу «сфери», відсутність зору і перспектив для його відновлення, в якості альтернативи енуклеації при відмові батьків від неї.