Розвиток ретинопатії недоношених при різних видах респіраторної підтримки та показниках оксигенації

Abstract

Актуальність. Одним із грізних ускладнень з боку органу зору, що може призводити до сліпоти, у недоношених дітей є специфічне для цієї категорії пацієнтів захворювання – ретинопатія недоношених (РН). Поряд з малим гестаційним віком (ГВ), низькою масою тіла (МТ) при народженні, вплив на розвиток РН можуть мати види респіраторної підтримки та показники оксигенації у постконцептуальний період. Мета. Вивчити вплив респіраторної підтримки та показників оксигенації на розвиток РН Матеріали. Ретроспективно було проведено аналіз медичних карток 297 недоношених дітей. Для вивчення впливу факторів ризику на розвиток РН діти, що увійшли до дослідження, були розподілені на дві групи з урахуванням основного діагнозу: 1-ша група - передчасно народжені діти без РН, діти з саморегресуючою РН (1-а, 2-а стадія, передпорогова стадія, тип 2). Друга група - з передпорогова стадія, тип 1, агресивна ретинопатія недоношених (АРН), які вимагали профілактичного лікування. Результати. При виявлення статистичної значущості факторів ризику, що вивчаються в кожній групі розраховувався % і стандартна помилка частоти (±m%). Сатурація (SaO2)<96% підтримувалася в 1-ій групі у 43 дітей (20,6%), у 2-ій групі - у 23 (26,1%) немовлят. Показник SaO2 >96% у 1-ій групі у 166 (79,4%) дітей, у 2-ій – у 65 (73,9%) немовлят. Показник SaO2 статистично не відрізняється у двох групах (р = 0,290). Показник рівня парціального тиску O2 у газовій суміші (FiO2) < 0,3 мм рт.ст. у першій групі підтримувався у 175 (83,7%) дітей, у другій групі у 55 (62,5%) немовлят. У цьому FiO2 > 0,3 мм рт.ст. у першій групі було у 34 (16,3%) дітей, у другій – 33 (37,5%). Що стало статистично значущим (р < 0,001): ризик розвитку передпорогової стадії, тип 1, АРН вище при FiO2 > 0,3 мм рт.ст. У першій групі штучна вентиляція легень (ШВЛ) проводилася у 165 (78,9%) дітей, у другій – у 86 (97,7%). Не проводилася ШВЛ у 1-ій групі у 44 (21,1%) дітей, у 2-ій – у 2 (2,3%) немовлят. Це стало статистично значущим (р < 0,001): ризик розвитку передпорогової стадії, тип 1, АРН вище під час проведення ШВЛ. Проведення неінвазивної вентиляції легень (NCPAP): у 1-ій групі 205 (98,1%) дітей були на невгамовній вентиляції легень, у другій – 88 (100%) немовлят. Не проводилася NCPAP лише 4 (1,9%) дітям із першої групи. Статистичної різниці немає (р = 0,323). У рамках двофакторної моделі виявлено зниження (p<0,001) ризику розвитку ризик розвитку передпорогової стадії, тип 1, АРН при підвищенні ГВ, ЗШ = 0,49 (95% ДІ 0,40-0,59) на тиждень (при стандартизації за використання ШВЛ). Виявлено підвищення (p=0,010) ризику розвитку ризик розвитку передпорогової стадії, тип 1, АРН для дітей, які перебували на ШВЛ, ЗШ = 7,6 (95% ДІ 1,6–35,2) порівняно з дітьми, яким ШВЛ не проводилася (при стандартизації з використання ШВЛ). Висновки. Виявлено підвищення ризику розвитку ризик розвитку ретинопатії недоношених, передпорогової стадії, тип 1, агресивної ретинопатії недоношених для немовлят, які знаходилися на штучній вентиляції легень, ЗШ = 11,5 (95% ДІ 2,7–48,4) порівняно з групою дітей, яким штучна вентиляція легень не проводилася (p=0,001). Встановлено, що ризик розвитку ретинопатії недоношених, передпорогової стадії, тип 1, агресивної ретинопатії недоношених підвищується за підвищення рівня парціального тиску O2 у газовій суміші, ЗШ = 32,6 (95% ДІ 4,7–226) на кожний мм рт. ст. (p<0,001).