Використання транспупілярної термотерапії за розробленою методикою в лікуванні меланом хоріоїдеї стадії Т1 малих розмірів

Abstract

Актуальність. Транспупілярна діод-лазерна (810 нм) термотерапія (ТТТ) використовується в лікуванні меланоми хоріоїдеї як монотерапія, так і в комбінації з іншими методами. Меланоми хоріоїдеї (МХ) малих розмірів, які вистоять у скловидне тіло, за даними літератури, до 3,5-4 мм і зустрічаються в 5-21% випадків від всіх МХ, будучи початковою стадією захворювання, потребують особистого підходу при визначенні тактики лікування. Мета дослідження: вивчити результати 15-річного використання ТТТ за розробленою методикою в лікуванні меланом хоріоїдеї стадії Т1 малих розмірів (вистояння до 3 мм и протяжність основи до 12 мм). Матеріал і методи. Розроблена методика діод-лазерної (810 нм) ТТТ, яка складається з одноразової щоденної дії на МХ діод-лазерного випромінювання (810 нм) 4 дні поспіль (патент України №102890). ТТТ проводилась на офтальмокоагуляторі “Iridis Quantel medical” (Франція) в безперервному режимі дії, з поступовим підвищенням потужності від 200 мВт до 1800 мВт (індивідуальний підбір). Діаметр лазерної плями коливався від 1,25 до 4,0 мм, експозиція дії була 1 хвилину, кількість аплікацій залежала від розмірів протяжності пухлини. Повторні курси дії проводились при необхідності з інтервалом 2,5-3 місяці протягом року. Результати 15-річного використання ТТТ за розробленою методикою вивчені у 88 пацієнтів з МХ стадії Т1 малих розмірів (вистояння до 3 мм і протяжність основи до 12 мм). Середній вік пацієнтів – 55,9(12,8) років. Жінок – 63 (71,6%), чоловіків – 25 (28,4%). Локальний результат лікування оцінювався як позитивний (повне або часткове рубцювання пухлини) або негативний (відсутність ефекту або продовжений ріст пухлини). Віддаленні результати лікування оцінювались за виживаністю хворих і розвитком метастатичного процесу. На момент початку лікування метастазів у жодного пацієнта виявлено не було. Строки спостереження за хворими склали від 12 до 180 місяців. Результати. Встановлено, що ефективність ТТТ МХ стадії Т1 малих розмірів залежить від початкових параметрів пухлини (вистояння в скловидне тіло, протяжність основи, площа пухлини) і локалізації її на очному дні. Позитивний локальний результат лікування досягнуто у 92,05% (81,5% пацієнтів – повне рубцювання, 18,5% ‒ часткове), негативний – у 7,95% пацієнтів. Негативний локальний результат в 2,8 рази частіше спостерігався при більших розмірах пухлини, ніж при менших (10,0% проти 3,57%, відповідно, а також при парацентральній (42,9%) і юкстапапілярній (57,1%) локалізації пухлини. Такі клінічні характеристики пухлини як пігментація, форма, чіткість меж, наявність вторинного відшарування сітківки та його локалізації статистично значимо на результат лікування не впливають. Розроблено діагностичний тест прогнозування локального результату ТТТ за розробленою методикою в залежності від початкового вистояння МХ в скловидне тіло на підставі ROC-аналізу (чутливість тесту – 88,2%, специфічність ‒ 82,4%; р=0,0001), при значенні вистояння пухлини в скловидне тіло, за даними ультразвукового сканування, більше 2 мм можливо очікувати найгірший локальний результат. На момент проведення дослідження всі пацієнти живі. Разом з тим, у 5 (5,7%) із 88 пацієнтів виявлені метастази в різні органи: печінка – 1 (строк спостереження – 11 років, живе після виявлення метастазу – 3 роки); легені – 1 (строк спостереження – 5 років, живе після виявлення метастазу – 3 роки); бронхи – 1 (строк спостереження – 3 роки, живе після виявлення метастазу – 1 рік); дерма – 1 (строк спостереження – 3 роки, живе після виявлення метастазу – 1 рік); пряма кишка – 1 хворий (строк спостереження – 6 років, живе після виявлення метастазу – 3 роки). Висновки. 1. Розроблена методика ТТТ дозволяє в лікуванні меланом хоріоїдеї стадії Т1 малих розмірів (вистояння до 3 мм і протяжність основи до 12 мм) отримати локальний позитивний результат в 92,05% випадків і може бути використана як монотерапія. 2. Вистояння меланом хоріоїдеї більше 2 мм є прогностично менш благоприємним для отримання позитивного локального результату лікування. 3. Початкова стадія пухлинного процесу – стадія Т1 і малі розміри пухлини не гарантують запобігання розвитку метастатичної хвороби.