Динамика функциональных показателей зрительного анализатора прилечении студентов с аккомодативной астенопией

Abstract

Актуальность. Распространенность симптомов астенопии среди студентов составляет 89,9% (ReddyS.C., 2013). Известно, что лечение астенопии в виде диетической добавки в комбинации антиоксидантов, омега-3 жирных кислот, экстракта черники и лютеина снижает симптомы астенопии (Kawabata F., 2011, Uchino Y., 2012) Цель. Повысить эффективность лечения и оценить динамику функциональных показателей зрительного анализатора у студентовс аккомодативной астенопией при использовании лазерстимуляции (ЛС) и нутриентной терапии. Материал и методы. Проведено клинико-функциональное обследование и лечение 44 студентов (88 глаза) в возрасте от 18 до 27 лет с признаками аккомодативной астенопии. 1 группа - 23 студента (46 глаз) и 2 группа – 21студент (42 глаза). Всем студентам был проведен курс лазерстимуляции (ЛС) сетчатки с использованием диодного лазера (10 ежедневных сеансов выполнялись на диодном лазерном приборе СМ-4.3, λ=650 нм,W=0,4 мВт/см², t=300 с). Для сравнительной оценки эффективности лечения студентам 2 группы был рекомендован Нутроф®Форте по 1 капсуле 1 раз в день в течение 3 месяцев и исследовалась аккомодационно-конвергентная зрачковая реакция. Студентам проводилась визометрия, определение резерва аккомодации (РА) по методу Аветисова Э. С., аккомодационно-конвергентная зрачковая реакция (пупиллография), световая чувствительность (СЧ) «7′», реоофтальмография (РОГ). Для оценки степени выраженности астенопических жалоб рассчитывался коэффициент синдрома зрительной астенопии (КСЗА) (И.Г. Овечкин, 2003). Статистический анализ проведен с использованием прикладной программы STATISTICA 10.0 (StatSoftInc.). Результаты. В результате проведенной ЛС было отмечено значимое повышение остроты зрения вдаль без коррекции в обеих группах в среднем на 10% от исходной (до 1,0). Через 3 месяца значимых изменений остроты зрения не отмечено. Нормальные показатели РА после ЛС восстановлены у всех студентов. Через 3 месяца в 1 группе в 50% случаев РА снизились до 2,8 (SD, 1,19) дптр, во 2 группе наблюдалось повышение показателя в 66% случаев выше 3,2 (SD, 0,90) дптр. Световая чувствительность макулярной зоны, также улучшилась на 13% в результате лечения в обеих группах. Через 3 месяца прирост СЧ на 7 минутах - во 2 группе составил 11% до 2,0 (SD, 0,15) усл.ед., р<0,05, а в 1 группе этот показатель существенно не изменился. Кровенаполнение глаза по критерию RQ после курса ЛС улучшилось в среднем на 19% в обеих группах и через 3 месяца значимых изменений кровообращения отмечено не было. Улучшение сосудистого тонуса после ЛС отмечено на 17% и 13%, соответственно, однако следует отметить о значимом – на 28% до 18,1 (SD; 1,46) ‰ нормализации тонуса внутриглазных сосудов у студентов на фоне нутриентной терапиичерез 3 месяца, в то время как в 1 группе отмечен спазм внутриглазных сосудов на 23% до 24,6 (SD; 5,09) ‰. КСЗА до лечения в двух группах соответствовал астенопии средней степени выраженности, после ЛС этот коэффициент снизился в обеих группах в 2 раза (р<0,001). Через 3 месяца наблюдения во 2 группе у 90% студентов отмечен значимый переход астенопии из средней степени в легкую до 27,6 (SD; 3,22) баллов, тогда как в 1 группе у 96% студентов отмечена астенопия средней степени - 42,6 (SD; 8,26) балл. Представляют интерес данные пупиллографии у студентов 2 группы после комбинированного курса ЛС и нутриентной терапии при аккомодационной конвергенции (отмечено изменение максимальной и минимальной площади зрачков, период активного сужения зрачка, время задержки и восстановления размера зрачков при аккомодационной конвергенции после предъявления стимула со 100смна 10см). Выявлено уменьшение максимальной и минимальной площади зрачков в сравнении с величиной до и после лечения во время аккомодационной конвергенции на 13% (P<0,05). Выводы. Курс лазерной стимуляции и применение диетической добавки Нутроф®Форте в течение 3 месяцев у студентов саккомодативной астенопией способствует нормализации сосудистого тонуса на28%, восстановлению РА у 66% (выше 3,2 дптр), повышает остроту зрения 10%, повышает световую чувствительность макулярной зоны на 24% и у 90% студентов отмечен переход астенопии из средней степени в легкую. А также уменьшение максимальной и минимальной площади зрачков после курса лечения во время аккомодационной конвергенции на 13% по данным пупиллографии.