Повышение абластики и профилактика анофтальмического синдрома при энуклеации глаз с далекозашедшей ретинобластомой

Abstract

Актуальность. Формирование опорно-двигательной культи при энуклеации по поводу ретинобластомы (РБ) длительное время не проводилось в связи с отсутствием орбитальных рентгенконтрастных имплантатов и методов исследования, позволяющих определять послеоперационное состояние тканей орбиты и наличие рецидива опухоли. Отдаленный период осложнялся развитием анофтальмического синдрома, нарушением развития костей орбиты и недостаточным косметическим эффектом операции. Появление новых ареактивных полимерных имплантатов и методов высокоточной лучевой диагностики (КТ, МРТ) позволяет в настоящее время визуализировать имплантат и контролировать состояние тканей орбиты. Цель. Повышение абластики и профилактика анофтальмического синдрома при энуклеации глаз с далекозашедшей стадией РБ. Материал и методы. Модифицированная энуклеация глазного яблока с использованием высокочастотного электросваривания биологических тканей (ВЭБТ) (Боброва Н.Ф. с соавт. 2014), одномоментным формированием опорно-двигательной культи путем имплантации орбитального вкладыша-имплантата «Экофлон» и протезированием произведена 29 детям – 29 глаз с далекозашедшей РБ (ТЗ - 22 глаза, Т4 - 7 глаз) в возрасте от 3 месяцев до 6 лет (средний возраст 19,8 ± 17,7 мес.). Размер орбитального имплантата подбирали индивидуально в зависимости от возраста ребенка и переднезаднего размера глаза (ПЗРГ) по данным УЗ-исследования. В 7 случаях после энуклеации проводилась дистанционная телегамматерапия на область орбиты. Отдаленные результаты операции прослежены у 25 детей в сроки от 6 до 36 месяцев (21,3 ± 17,8 мес.). Результаты. Пересечение сосудисто-нервного пучка зрительного нерва с применением ВЭБТ позволило избежать кровотечения, отека тканей, гематом и других осложнений, визуализировать орбитальные ткани, произвести атравматичное введение имплантата, шовную фиксацию к нему экстраокулярных мышц, послойное ушивание тенноновой капсулы, субконъюнктивы и конъюнктивы с сохранением анатомических взаимоотношений в орбите. Операция и послеоперационный период во всех случаях протекали без осложнений. В отдаленном периоде наблюдения сформированная опорно-двигательная культя сохраняла достаточный объем и подвижность, что позволило достичь хорошего косметического результата при правильном подборе протеза. Расхождения швов, деформации и рубцовых изменений конъюнктивальной полости, протрузии имплантата не наблюдалось, в том числе после проведения лучевой терапии. Исключение составил 1 ребенок, прооперированный в возрасте 2,5 мес., у которого через 1,5 мес. после энуклеации произошла протрузия имплантата с последующим его хирургическим удалением, что мы связываем с несоответствием размеров вкладыша (18 мм) и ПЗРГ (17,1 мм). У всех детей продолженного роста, рецидивов опухоли в орбите и отдаленных метастазов не наблюдалось. Имплантат четко визуализировался при последующих контрольных КТ и МРТ исследованиях. Использование орбитального вкладыша из небиологического материала - политетрафторэтилена, характеризующегося высокой биологической инертностью и пористой структурой, делает его способным к биоинтеграции путем прорастания окружающими орбитальными тканями, обеспечивая надежное размещение в орбите и исключает фактор биогенной стимуляции. Заключение. Разработанный метод энуклеации при РБ с применением ВЭБТ и одномоментной имплантацией орбитального вкладыша-имплантата «Экофлон» позволяет повысить абластику оперативного вмешательства, и осуществить профилактику анофтальмического синдрома, что в целом улучшает качество и косметический результат оперативного вмешательства.