НЕ ЗАБУВАЄМО ПРО СТАРОДАВНІ ХВОРОБИ - ВИПАДОК ТРАХОМИ У ХХI СТОЛІТТІ

Abstract

Актуальність. Трахома - інфекційне захворювання очей, що викликається Chlamydia trachomatis. Це є серйозною проблемою зі здоров'ям у бідних країнах. Африка, деякі регіони Близького Сходу, Індійського субконтиненту, Південно-Східної Азії та Південної Америки сьогодні демонструють найвищу поширеність захворювання в наші часи. [Polack S, 2005; Ahmad B, Patel BC, 2022 ]. У країнах СНД та Європі в даний час випадки трахоми практично не зустрічаються, що пояснюється загальним поліпшенням рівня життя та впровадженням превентивних заходів. Тому клінічний випадок виявленої нами трахоми у дитини в Україні представляє діагностичний інтерес для офтальмологів через рідкісність цієї інфекційної патології в теперішній час. Ціль роботи. Проаналізувати клінічний перебіг та результат лікування трахоми у дитини. Матеріал та методи. Батьки дитини Ц., 2009 р.н. (12,8 р.) звернулись до відділу дитячої офтальмопатології ДУ “Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова НАМН України” 11.11.2021 р. зі скаргами на сльозотечу, світлобоязнь, почервоніння обох очей. Із анамнезу відомо, що скарги вперше з’явились влітку 2020р. після купання в морі. За місцем мешкання (м. Полтава), в офтальмологічному відділенні проведено курс консервативної терапії з приводу герпетичної інфекції обох очей. Дослідження на інфекції TORCH групи виявило незначне підвищення титрів IgG до вірусів герпетичної групи (антитіла IgG до вірусу герпесу до HSV 1/2 - 4,06 КП, антитіла IgG до CMV 1,22 КП ). Позитивна динаміка після проведеної терапії не відзначалась. Дитину було направлено до Інституту для обстеження та визначення подальшої тактики лікування. Результат. При надходженні на обох очах блефароспазм. Обидва ока — лагофтальм. Край повік нерівномірно потовщений. Кон´юнктива верхньої повіки з рубцевими змінами та жовто-рожевевими зернами по типу трахоматозних, гіперемована, виражена ін'єкція кон'юнктиви очного яблука. Неоваскуляризація лімбу по всьому колу з вростанням в нижній половині до середини рогівки. Рогівка набрякла, точково поверхнево профарбовується у верхній половині. Всі ознаки більш виражені на лівому оці. Передня камера середньої глибини, волога прозора. Кришталик та скловидне тіло прозорі. Очне дно без видимої вогнищевої патології. Гострота зору правого ока - 0,85 н/к . Гострота зору лівого ока - 0,5 н/к. ВОТ обох очей пальпаторно – норма. За даними клінічного обстеження запідозрено трахому обох очей, яка була підтверджена лабораторним дослідженням зішкрібу з кон’юнктиви обох очей — виявлені тільця Провачека внутрішньоклітинно. За даними комплексного діагностичного обстеження встановлено діагноз: Обидва ока - Трахома III стадії. Блефарит. Кератокон’юнктивіт. Трахоматозний панус рогівки. Проведена специфічна місцева та загальна терапія. Специфічна антибактеріальна терапія, яка включала в себе інстиляції крапель азитроміцина, тетрациклінову мазь, п/б ін’єкції амікацину, азитроміцин системно. Санація та масаж повік з видаленням трахоматозних зерен. Враховуючи зменшення ознак запалення, додано розсмоктуючу терапію (п/б ін’єкції гепарину та емоксипіну). При виписці стан повік значно покращився, ознаки запалення відсутні. Деформація та скорочення хрящових пластинок верхніх повік. Кон´юнктива верхніх повік з рубцевими змінами, фолікулів немає. Очі спокійні. Незначна залишкова неоваскуляризація лімбу в нижньому відділі. Центральне помутніння рогівки з запустілими судинами, з ділянками ущільнення на лівому оці значно розсмокталось під впливом лікування. При повторному зверненні через 2 місяці: Гострота зору правого ока - 0,85 н/к. Гострота зору лівого ока - 0,7 н/к. ВОТ обох очей пальпаторно – норма. Біомікро- та офтальмоскопія: На обох очах лагофтальм. Стан повік значно покращився, ознаки запалення відсутні. Деформація та скорочення хрящових пластинок верхніх повік, за рахунок чого зберігався невеликий лагофтальм 1-2 мм. Кон'юнктива верхніх повік з рубцевими змінами, фолікулів немає. Очі спокійні. Незначна залишкова неоваскуляризація лімбу в нижньому відділі. Центральне помутніння рогівки з запустілими судинами, з ділянками ущільнення на лівому оці значно розсмокталось під впливом лікування. Передня камера середньої глибини, волога прозора. Внутрішньоочні середовища прозорі. Очне дно без видимої вогнищевої патології. При контрольному лабораторному дослідженні зішкрібу з кон´юнктиви верхньої повіки тільця Провачека внутрішньоклітинно не виявлені, шо свідчить про елімінацію збудника та купування активного інфекційного процесу. З метою зменшення наслідків трахоми у вигляді рубцевих змін повік, проведена місцева розсмоктуюча, трофічна терапія. Висновки. Не дивлячись на те, що трахома є нетиповим захворюванням для України, потрібно завжди мати настороженість у повсякденній лікарській практиці щодо рідкісних захворювань, які призводять до серйозних ускладнень.