Состояние бинокулярного и стереоскопического зрения у больных с непостоянной формой расходящегося косоглазия до и после ортоптического лечения

Abstract

Актуальность. Принято считать расходящееся содружественное косоглазие более благоприятной формой глазодвигательных нарушений, чем сходящееся, так как оно реже сопровождается амблиопией, а нарушения бинокулярного зрения проявляются в более легкой форме. Однако исправление девиации часто затруднено, особенно при недостаточности конвергенции. Конечная цель лечения содружественного косоглазия - восстановление бинокулярного зрения, поскольку только при этом условии восстанавливаются зрительные функции, устраняется асимметрия в по¬ложении глаз. Согласно общепринятому определению, под бинокулярным зрением следует понимать объединенную деятельность сенсорных и моторных систем обоих глаз, обеспечивающую одновременное направление зрительных осей на объект фиксации, слияние монокулярных изображений этого объекта в единый зрительный образ и локализацию его в соответствующее место пространства. Высшим проявлением бинокулярного зрения является стереоскопическое зрение или стереопсис. Его наличие, по мнению авторов, свидетельствует о стойком послеоперационном эффекте – правильном положении глаз. При отдельных формах расходящегося косоглазия определялся порог стереозрения для близи (Lee B.J& al., 2014), однако, влияет ли исходное состояние стереозрения на результаты консервативного лечения расходящегося косоглазия, не известно. С целью определения влияния исходного состояния стереозрения для дали и близи на результат ортоптического лечения больных с непостоянной формой расходящегося косоглазия нами проведено данное исследование. Материал и методы. Под наблюдением находились 42 больных с периодической (непостоянной) формой содружественного косоглазия и в возрасте 10-14 лет с остротой зрения с коррекцией (0,8±0,3) у.е. и рефракцией в среднем (0,9±2,8) дптр, величина угла для дали и близи составила, соответственно, (26,6±2,8 и 12,0±2,3) пр.дптр. Амблиопия слабой степени отмечена в 35% случаев. Всем больным до и после ортоптического лечения проводилось общепринятое офтальмологическое обследование, исследование бинокулярных функций, а также определялись пороги стереозрения для близи с помощью теста Ланга 2, а для дали на проекторе HUVITZ ССP3100 (качественный тест). Комплекс ортоптического лечения включал аппараты: ФИАЛКА, бивизиотренер, синоптофор, электростимуляцию внутренних прямых. Результаты. В результате проведенного лечения угол экзотропии уменьшился у всех больных и составил в среднем для дали 6,5±1,9 град, а для близи 5,5±1,4 град, бинокулярное зрение восстановилось у 70% (29). До лечения у только у 25% (10 человек) был определен порог стереозрения для близи (200 - 600 угл. с), а у 75% (32), порог не определялся. Для дали стереозрение не выявлялось. После лечения острота стереозрения для близи повысилась и появилась у большего числа больных – в 68% случаев (28), в сравнении с 10 до лечения (χ2 = 15,57, p=0,001). Порог стереозрения в среднем составил 200-400 угл с, отмечено, что ортотропия после лечения была у лиц с исходным порогом стереозрения для близи не менее 200 угл с. У 5 детей появилось стереозрение для дали. Заключение. Стереоскопическое зрение после консервативного лечения повышается (пороги понижаются), что свидетельствует об эффективности проведенного лечения в 68% случаев. Полученные данные позволяют предположить, что у больных с непостоянной формой расходящегося косоглазия исходный порог стереозрения для близи и для дали является благоприятным фактором для прогноза консервативного лечения.