Покращення якості життя пацієнтів з неоваскулярною глаукомою вторинною до оклюзії центральної вени сітківки

Abstract

Актуальність. За даними дослідження Central Vein Occlusion Study Group основним ускладненням ішемічної оклюзії центральної вени сітківки (ОЦВС) у 20%-45% є неоваскулярна глаукома (НГ), при якої високий внутрішньоочний тиск (ВОТ), больовий синдром, психічна астенізація істотно знижує зорові функції пацієнта, значно знижує якість життя (ЯЖ) і вимагає невідкладного лікування. Найбільш ефективна і виправдана з економічної точки зору є транссклеральна циклофотокоагуляція (ТСКК ЦФК). Показано, що ресвератрол проявляє противірусні властивості щодо безлічі вірусних патогенів, пригнічує реплікацію коронавируса (MERS- CoV) (Lin et al. 2017; Marinella, 2020) і опосередковує протизапальні ефекти, впливаючи на три основних цитокіна, а так само покращує життєздатність клітин і знижує апоптоз за рахунок зменшення запальної реакції (Zhang et al., 2019). Враховуючи, що ресвератрол діє як антиоксидант, значно покращує мітохондріальну біоенергетику [Neal SE, 2020], має протизапальні, ретинопротекторні і нейропротекторні ефекти, знижує ризик патологічної неоваскуляризації, підвищує стійкість сітківки до ішемії, ми вирішили в своїй роботі включити офтальмологічний комплекс формули AREDS, посилений високими дозами ресвератрола (60 мг) і омега-3 ПНЖК, в призначення пацієнтам після проведення ТСКК ЛЦК курсом мінімум на 3 місяці. Мета роботи. Покращити якість життя пацієнтів на болючу неоваскулярну глаукому після оклюзії центральної вени сітківки шляхом застосування транссклеральної циклофотокоагуляції та вітамінно-антиоксидантного комплексу компонентів формули AREDS з транс-ресвератролом (60 мг). Матеріал і методи. Обстежено 26 пацієнтів (26 очей) пацієнтів на болючу неоваскулярну глаукому після оклюзії центральної вени сітківки (ОЦВС). Чоловіків - 14 (54%). Вік в середньому склав 62,3 (SD, 11,85) року. Артеріальна гіпертензія в анамнезі у 22 (85%) пацієнтів. Гострота зору (ГЗ) до лікування - 0,14 (SD 0,157) ум.од. ВОТ склав в середньому 35,9 (SD 5,01) мм рт.ст. (29 - 45 мм рт.ст.) при максимальної гіпотензивної терапії. Больовий синдром різного ступеню мав місце у всіх хворих. 10 пацієнтів (38%) було виконано декілька інтравітреальних ін’єкцій, однак незважаючи на значну клінічну користь терапії противаскулярним ендотеліальним фактором зростання, ризик неоваскулярних ускладнень не зменшується блокадою судинного ендотеліального фактора росту, а просто сповільнюється (Brown D.M., 2014). Кровонаповнення ока (критерій RQ) за даними реоофтальмогра- фії (РОГ) в досліджуваному оці було значно знижено та склало 1,7 (SD 0,69)‰, в парному оці 2,7 (SD 0,77)‰. Транссклеральна циклофотокоагуляція виконувалася Nd лазером (λ = 1,06 мкм, з енергією 0,8 Дж) за стандартною методикою. Режим гіпотензивних інстиляцій не змінювався. Всім пацієнтам після курсу ЦФК був призначений вітамінно-антиоксидантний комплекс компонентів формули AREDS з транс-ресвератролом (60 мг) по 2 капсули на добу (Ресвега®Форте) протягом 3 місяців. Усім пацієнтам проводили візометрію, біомікроскопію, вимір ВОТ, РОГ, а також запропонований опитувач NEI VFQ - 25 до, після та через 3 місяця після лікування. Результати. Після курсу ЦФК больовий синдром був купований у всіх пацієнтів. Рівень ВОТ після лікування істотно знизився на 38% від початкового і через 3 місяці рівень ВОТ залишався на 34% нижче вихідного рівня склавши 23,9 (SD 2,99). Однак у 4 пацієнтів (15%) на фоні низької ГЗ і ВОТ (32 мм.рт.ст) був виконаний повторний курс ЦФК. ГЗ після курсу ЦФК підвищилася на 18%, а через 3 місяці у 14 (53%) пацієнтів спостерігалося підвищення показника на 30% від вихідного до 0,2 (SD 0,199), залишалася колишньою у 9 (35%) пацієнтів з початково низькими зоровими функціями (нижче 0,05) і у 3 (12%) - погіршилася на 0,01. Кровонаповнення ока за даними РОГ (показник RQ) в досліджуваному оці після курсу лікування підвищилося в середньому на 19% до 2,02 (SD 0,54)‰, а через 3 місяця покращення було ще на 14% до 2,3 (SD 0,61)‰ , що на нашу думку, пов’язано зі зменшенням застійних процесів і зниженням запальної реакції, яка має місце при ОЦВС (Noma H., 2020; Shayganfard M., 2020). У роботі відзначений помірний кореляційний зв’язок за непараметричним рангом Spearman (rs =-0,45), (р<0,05) між зниженням рівня ВОТ і покращенням об’ємного кровонаповнення ока (показник RQ), а також покращення ГЗ (rs =-0,41), (р<0,05) через 3 місяця після ЦФК з додаванням вітамінно-антиоксидантного комплексу компонентів формули AREDS з транс-ресвератролом (60 мг). Підвищення сумарної підсумкової оцінки ЯЖ (VFQ-25 Composite) з 44 бали до 62,8 бали через 3 місяці. Виявлені високі кореляційні зв’язки між зниженням ВГД і зменшенням больового синдрому (rs=0,67), а також підвищенням сумарної підсумкової оцінки ЯЖ (rs=-0,60). Висновки. Курс транссклеральної ЦФК на фоні прийому протягом 3 місяців вітамінно-антиоксидантного комплексу компонентів формули AREDS з транс-ресвератролом (60 мг) у пацієнтів на болючу неоваскулярну глаукому після оклюзії центральної вени сітківки надає: гіпотензивний ефект (на 34%); аналгезуючий ефект (на 100%); призводить до поліпшення гемодинаміки ока (на 33%), що дозволяє підвищити зорові функції (на 30%). Курс лікування є ефективним у віддаленому періоді (3 місяці).