Эпидемиология и характеристика 1501 эпителиальных и меланоцитарных опухолей конъюнктивы (популяция пациентов, лечившихся в Институте ГБ и ТТ им. В. П. Филатова)

Abstract

Актуальность. Изучение и применение клинической эпидемиологии требует от врача дополнительных затрат времени. Зачем ему это нужно? Благодаря использованию ее принципов врач получает единую научную базу, которая улучшает способность восприятия информации и умение опираться на выводы хорошо организованных и весомых исследований. Систематизированные данные помогают определять медицинские стандарты практики и обучают методам их анализа студентов-медиков и врачей. Известно также, что создание базы данных требуют усилий, но они являются единственным способом достигнуть высокого статистически значимого уровня медицинского заключения по раку. Материал и методы. Все протокольные данные о 1501 пациенте с неоплазмами конъюнктивы, из которых 1415 лечились методами криохирургии и радиокриохирургии отдела офтальмоонкологии в период 1986-2016 гг занесенные в электронную таблицу Statistic f.w. v7. Результаты. У 488 пациентов (32.6 %) опухоли были классифицированы как меланоцитарные. Из них с диагнозом невус различных типов было 262 случая (53.7 %), ППМ – 29 (5.9 %), меланомы – 197 случаев (40.4 %). Не меланоцитарные категории - 831 случай (55.4 %) включали эпителиальную: плоскоклеточную неоплазию глаза (современная международная классификация [Ocular Surface Squamous Neoplasia (OSSN)] - дисплазии (n=9 (1.4%]), рак in situ (n=22 (3.3%]) и плоскоклеточный рак (n=82 (12.4%]); затем папилломы (n=446 [67.4 %]). Гиперплазий было 73 случая (11.0 %) и кератозов - 30 (4.5%). Кисты отмечены в 169 случаях (11.2 %). Ангиомы и гемангиомы были представлены 91 случаем (6.0 %), лимфомы 5 случаями (0.3 %). В число разных вошли поражения, имитирующие опухоль (птеригиум, пингвекула, атеромы, аденомы, грануляционная ткань, амилоидоз), 82 случая (5.6 %), а также два случая онкоцитомы, по одному случаю ангиосаркомы и базальноклеточного рака. Средний возраст пациентов с меланомами конъюнктивы составлял (54.7±16.7) лет от 18 до 92 лет, при этом мужчины были моложе женщин почти на 3 года, 54,7 и 56.1 соответственно. Возраст пациентов при плоскоклеточном раке был выше, составляя в среднем (67.0±13.1) от 20 до 86 лет, и мужчины были также моложе женщин, но всего на один год 66.4 и 67.7, соответственно. Частота меланоцитарных поражений у мужчин и женщин была одинакова 48.8 % и 51.2 %, соответственно, а в случаях эпителиальных опухолей значимо чаще поражались мужчины - 61.1 % против 38.9 % женщин, что соответствует данным немногих аналогичных сообщений. Считается, что меланома конъюнктивы (частота появления 7-8 случаев в год) вторая самая частая первичная злокачественная опухоль слизистой глаза, после карциномы, но по нашим данным она – первая, как и по данным Shields C.L, 2004г. Хотя папиллома доброкачественная эпителиальная опухоль, частота ее возникновения весьма высокая (30.0 %), а частота рецидивов (17,0%) и их повторяемость создают проблемы для лечения. При лечении 262 невусов рецидивы отмечены через 5 и 10 лет в двух случаях без признаков трансформации невуса в опухоль. Заключение. Следует признать, что имеются определенные ограничения данных этой популяции. Во-первых, это пациенты, направленные в специальный центр лечения опухолей глаза. Это могло исказить общую численность популяции пациентов с поражениями конъюнктивы. Во-вторых, необходимость лечения как группы пациентов с запущенной опухолью, так и группы с рецидивами. Таким образом, наша популяция может быть смещена по этим типам пациентов. Тем не менее, это сообщение обеспечивает краткий обзор спектра опухолей конъюнктивы, лечение которых проведено в нашем центре.