Диагностика меридиональной амблиопии у больных с астигматизмом на основе оценки асимметрий рефракции и остроты зрения как векторных величин

Abstract

Актуальность. Асимметрии рефракции у больных астигматизмом являются причиной развития меридиональной амблиопии и нарушений в механизмах бинокулярного зрения. Данные об особенностях и частоте меридиональной амблиопии противоречивы. Отмечают, что эти противоречия могут быть связаны с тем, что для диагностики используют различные методики и критерии оценки остроты зрения.

Цель. Оптимизировать алгоритм диагностики меридиональной амблиопии у больных с гиперметропическим астигматизмом, на основе оценки асимметрий меридиональной сепарабильной остроты зрения и рефракции как векторных величин.

Материал и методы. Обследовано 93 пациента с рефракционной амблиопией в возрасте 6-12 лет со сложным, прямым гиперметропическим астигматизмом. Сферический компонент рефракции был в интервале 0,5-1,75 дптр, астигматический - 0,75-2,0 дптр. Острота зрения определялась с оптимальной коррекцией, по буквам и кольцам Ландольта таблицы Шевалева, цифрам на проекторе знаков «Hoya». Все показатели определялись для ведущего, парного глаза и бинокулярно. Меридиональная сепарабильная острота зрения определялась по кольцам Ландольта, по специальной компьютерной программе. Оптотипы предъявлялись на экране монитора с 5м. Измерения пороговых значений проводились в меридианах, соответствующих главным осям астигматизма, в условиях плавного изменения угловых размеров оптотипа. Шаг изменения угловых размеров +/- 7,0 угл секунд. Тесты предъявлялись монокулярно и бинокулярно. Характеристики дисплея: 15 дюймов по диагонали, разрешение экрана 1600 × 1200 пикселя.

Результаты. Графическое сравнение результатов измерений остроты зрения по оптотипам различной формы у одних и тех же испытуемых с амблиопией и одинаковым видом астигматизма показало, что в группах с одинаковой остротой зрения по буквам, показатели остроты зрения по кольцам Ландольта могут быть выше, ниже или совпадать с остротой зрения по буквам. Меридиональная амблиопия по кольцам Ландольта выявлена у 57,5% исследуемых. Из них у 35% острота зрения была выше в горизонтальном меридиане и у 22,5%, ниже по сравнению с вертикальным. Отсутствие меридиональной амблиопии определено у 42,5% больных.

Заключение. Показатели меридиональной сепарабильной остроты зрения у больных с амблиопией и одинаковым видом гиперметропического астигматизма, являются векторной величиной и могут варьировать в ортогональных меридианах не только по величине но и по направлению. Исследование меридиональной остроты зрения позволяет поставить диагноз меридиональная амблиопия не только по факту наличия асимметрии остроты зрения в ортогональных меридианах, но и дополнительно дифференцировать амблиопию по направлению асимметрий остроты зрения относительно главных меридианов астигматической рефракции.