Патогенез вторинної неоваскулярної глаукоми: роль ішемії, системного запалення та мікроциркуляції

Abstract

Актуальність. Висока клінічна гетерогенність перебігу неоваскулярної глаукоми та недостатня ефективність оцінки її прогресування лише за традиційними клінічними критеріями зумовлюють необхідність комплексного аналізу ішемічних, запальних і мікроциркуляторних механізмів патогенезу.

Мета. Узагальнити сучасні уявлення про патогенез неоваскулярної глаукоми та обґрунтувати інтегральну ішемічно-запально-мікроциркуляторну модель її розвитку на основі аналізу літературних джерел і результатів власних клінічних досліджень.

Матеріали та методи. Проведено наративний огляд сучасної наукової літератури відповідно до підходів PRISMA 2020 щодо ролі ішемії, ангіогенезу, системного запалення та мікроциркуляції в патогенезі неоваскулярної глаукоми. Додатково проаналізовано результати власних клінічних досліджень із оцінкою внутрішньоочного тиску, максимально коригованої гостроти зору, ступеня неоваскуляризації за Weiss, інтегральних запальних індексів (SII, SIRI, AISI), маркера ендотеліальної активації (ICAM-1/CD54), маркера апоптозу (CD95/Fas) та показника мікроциркуляції (RQ).

Результати. Показано, що неоваскулярна глаукома формується внаслідок взаємодії ретинальної ішемії, патологічного ангіогенезу, системного запалення та мікроциркуляторних порушень. Встановлено асоціацію інтегральних запальних індексів, маркера ендотеліальної активації та апоптоз-асоційованої сигналізації з тяжкістю перебігу захворювання. Виявлено гетерогенність мікроциркуляторних змін і нелінійний (U-подібний) зв’язок між показником RQ та клінічними результатами, що відображає різні варіанти порушень перфузії. Продемонстровано, що інтеграція клінічних, біомаркерних і гемодинамічних показників забезпечує більш точну оцінку тяжкості захворювання порівняно з традиційними критеріями.

Висновки. Неоваскулярна глаукома є гетерогенним захворюванням, у патогенезі якого ключову роль відіграє ішемічно-запально-мікроциркуляторна модель. Інтегральний підхід до оцінки пацієнтів створює підґрунтя для клініко-біологічної стратифікації ризику та впровадження персоналізованих, патогенетично орієнтованих стратегій лікування.

Практична цінність. Інтеграція клінічних, запальних і гемодинамічних показників може підвищити точність оцінки біологічної активності вторинної неоваскулярної глаукоми, стратифікації ризику та обґрунтування персоналізованої лікувальної тактики. Relevance. The high clinical heterogeneity of the course of neovascular glaucoma and insufficient effectiveness of assessing its progression only according to conventional clinical criteria necessitate a comprehensive analysis of the ischaemic, inflammatory, and microcirculatory mechanisms of pathogenesis.

Aim. To summarise current ideas about the pathogenesis of neovascular glaucoma and substantiate the integral ischaemic-inflammatory-microcirculatory model of its development based on the analysis of literature sources and the results of clinical studies.

Materials and methods. A narrative review of current scientific literature was conducted in accordance with PRISMA 2020 approaches on the role of ischaemia, angiogenesis, systemic inflammation, and microcirculation in the pathogenesis of neovascular glaucoma. In addition, clinical data were analysed, including intraocular pressure, best-corrected visual acuity, the degree of neovascularisation according to the Weiss classification, integral inflammatory indices (SII, SIRI, AISI), a marker of endothelial activation (ICAM-1/CD54), an apoptosis marker (CD95/Fas), and a microcirculatory parameter (RQ).

Results. It has been shown that neovascular glaucoma develops as a result of the interaction between retinal ischaemia, pathological angiogenesis, systemic inflammation, and microcirculatory disturbances. The association of integral inflammatory indices, a marker of endothelial activation, and apoptosis-associated signalling with the severity of the disease was established. Heterogeneity of microcirculatory changes and a nonlinear (U-shaped) relationship between RQ score and clinical outcomes were found, reflecting different variants of perfusion disorders. It has been demonstrated that the integration of clinical, biomarker, and haemodynamic parameters provides a more accurate assessment of disease severity compared to conventional criteria.

Conclusions. Neovascular glaucoma is a heterogeneous disease in the pathogenesis of which the ischaemic-inflammatory-microcirculatory model plays a key role. An integrated approach to patient assessment sets the stage for clinical and biological risk stratification and the introduction of personalised pathogenetically oriented treatment strategies.

Practical significance. Integration of clinical, inflammatory, and haemodynamic parameters can improve the accuracy of assessing the biological activity of secondary neovascular glaucoma, risk stratification, and rationale for personalised treatment tactics.