Результаты исследования уровня нейротрофического фактора пигментного эпителия в стекловидном теле у больных пролиферативной диабетической ретинопатией

Abstract

Актуальность. Ведущей причиной слепоты в развитых странах Европы и США является пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДРП), которая на ранних стадиях характеризуется ангиогенезом с дальнейшим развитием гемофтальма, эпиретинальных мембран и тракционной отслойки сетчатки. PEDF - ингибитор ангиогенеза, при этом обладает выраженным протекторным действием нейронов сетчатки за счет уменьшения апоптоза. Известно, что уровень PEDF в крови у больных сахарным диабетом (СД) постепенно снижается по мере прогрессирования диабетической ретинопатии (ДРП), при этом у больных ПДРП он достоверно ниже, чем у пациентов с непролиферативной ДРП. В литературе практически отсутствуют данные об уровне этого фактора в стекловидном теле в зависимости от степени развития пролиферативного процесса в полости глаза у больных ПДРП, что послужило основанием для проведения данного исследования. Цель. Изучить наличие взаимосвязи между уровнем PEDF в витреальном содержимом и рядом клинических факторов у больных ПДРП. Материал и методы. Обследовано 70 больных (70 глаз) ПДРП, которым были выполнены интравитреальные вмешательства и достигнут положительный анатомический результат в среднем спустя 2 месяца после операции. На 35 глазах (50,0%) витрэктомия была выполнена по поводу только гемофтальма, на 28 глазах (40,0%) по поводу тракционной отслойки макулы, на 7 глазах (10,0%) по поводу тракционно-регматогенной отслойки сетчатки. Интравитреальные вмешательства выполнялись по стандартной методике. Определение PEDF проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов для его количественного определения (производитель R&D SYSTEMS, США). Результаты. Уровень PEDF в витреальном содержимом у больных ПДРП составил 3,26 SD (1,57) нг/мл. Содержание PEDF у больных СД достоверно не отличалось в зависимости от типа и длительности СД (t=1,43, р= 0,156 и t=1,78, р=0,079), соответственно. При этом у больных с пролиферативными изменениями длительностью свыше 18 месяцев уровень PEDF был достоверно ниже (t=2,23, р=0,029). Также достоверно более низкое содержание этого вещества в стекловидном теле было у больных с субкомпенсированным СД, по сравнению с пациентами в стадии компенсации (t=2,07, р=0,042). Выполнение панретинальной лазеркоагуляции достоверно не влияло на содержание этого соединения в витреальной полости (t=1,21, р=0,28). У больных только с гемофтальмом уровень PEDF составлял 3,75 нг/мл, у пациентов с тракционной отслойкой макулы – 2,83 нг/мл, у пациентов с тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки - 2,47 нг/мл. Достоверных отличий в содержании этого соединения в стекловидном теле у пациентов с тракционной отслойкой макулы и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки обнаружено не было (t=0,59, р=0,56). При этом содержание PEDF у больных с гемофтальмом было достоверно повышено как у больных с тракционной отслойкой сетчатки (t=2,35, р=0,022), так и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки (t=2,02, р=0,049). Заключение. Таким образом, по мере развития пролиферативных изменений уровень PEDF в витреальной полости снижается, что может приводить к развитию нейродистрофических процессов в сетчатке.