Изменение гемодинамики глаз у больных хроническим рецидивирующим передним увеитом при осложненном течении процесса

Abstract

Актуальность. Социальная значимость проблемы передних увеитов обусловлена их распространенностью, заболеваемостью в молодом и трудоспособном возрасте, а также высокой частотой инвалидности по зрению из-за потери центрального зрения вследствие возникновения различных осложнений, в том числе дегенерации макулы и заднего полюса у 10–35% из числа переболевших. Воспалительный процесс в сосудистом тракте глаза рассматривается как результат взаимодействия комплекса факторов общей и местной сенсибилизации организма. Замедленное кровообращение в увеальном тракте в полной мере способствует задержке в сосудистой оболочке различных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, при определенных условиях, способных вызвать воспалительные и аллергические процессы. На основании проведенных исследований мы предположили возможность прогнозирования возникновения дегенерации макулы и заднего полюса у больных эндогенными увеитами с хроническим, рецидивирующим течением. Цель. Изучить состояние гемодинамики глаз у больных передними хроническими увеитами как диагностического маркера возникновения осложнений - дегенерации сетчатки в области макулы и заднего полюса. Материал и методы. Наблюдали 54 больных (71 глаз) хроническим иридоциклитом. Средний возраст пациентов – (38,1±1,6) лет. Сроки заболевания колеблются от 8 месяцев до 24 лет. Кроме общеклинического офтальмологического обследования больным проводилась реоофтальмография для определения гемодинамики глаз с использованием показателей объемного пульсового наполнения RQ (‰) (реографический комплекс ReoCom, Украина). Результаты. Исследованы особенности возникновения дегенерации макулы и заднего полюса у больных иридоциклитами, предложен метод диагностики и профилактики патологического процесса. В 29,5% случаев при переднему увеите наблюдалось осложненное течение процесса, что характеризуется поражением глазного дна, среди которых в 9,8% случаев – вторичная дистрофия сетчатки в зоне макулы. У пациентов с хроническим иридоциклитом без патологии на глазном дне в период ремиссии острота зрения больного глаза была в среднем 0,5±0,08, а в группе больных с осложненным течением (наличием дистрофических изменений в заднем полюсе) - в среднем 0,19±0,08 (р<0,05). Проведение корреляционного анализа показало достоверную обратную взаимосвязь между наличием осложнений течения увеита и состоянием гемодинамики по показателям объемного кровенаполнения RQ (‰) rs=-0,27 (р<0,05), таким образом патологические изменения сетчатки сопровождались нарушением кровообращения глаза. Также была выявлена резкая асимметрия в кровенаполнении больного и парного условно здорового глаза. У больных хроническим иридоциклитом при определении объемного кровенаполнения глаз методом реографии на больном и парном условно здоровом глазу с расчетом реографического коэффициента RQ, определяется величина разницы этих коэффициентов, и при ее значении 63% и более, прогнозируют развитие макулодистрофии. Заключение. Выявлено, что поражение глазного дна встречается в 29,5% случаев как осложнение течения переднего увеита и сопровождается в период ремиссии значимым снижением показателей гемодинамики глаза. Разработан способ прогнозирования развития макулодистрофии у больных хроническим увеитом (иридоциклитом), при котором проводят реографическое исследование, рассчитывают реографический коэффициент на парных глазах, определяют разницу их, и при ее значении 63% и более, прогнозируют развитие дегенерации макулы и заднего полюса.