Факторы риска развития субатрофии глазного яблока у больных c посттравматической цилиохориоидальной отслойкой

Abstract

Актуальность. Одним из наиболее тяжелых повреждений глаза, отягощающим течение посттравматического процесса и приводящим в большом количестве случаев к субатрофии и гибели глаза, является цилиохориоидальная отслойка (ЦХО), встречающаяся, по данным разных авторов, у 9,0-30,8% пострадавших. Целью исследования явилось выявление факторов риска развития субатрофии глазного яблока на основании анализа особенностей клинического течения и результатов лечения больных с тяжелыми травмами глаза, осложненными ЦХО. Материал и методы. Проведен анализ особенностей клинического течения и результатов лечения у 77 больных с тяжелыми травмами глаза, отягощенными ЦХО. По виду травмы – 50,6% больных были с контузией глаза, 49,4% больных - с проникающими ранениями глазного яблока. Большинство больных – 58,4% наблюдались в ранние сроки после травмы – в течение первого месяца после повреждения. Ультразвуковая диагностика положения цилиарного тела и высоты его отслойки проводилась с помощью высокочастотных короткофокусных зондов частотой 20 и 50 МГц. Результаты. У всех больных травма глаза была тяжелой степени, отмечались повреждения различных структур глаза. Протяженность ЦХО была различной: у основной части больных – 70,1% - по всей окружности глазного яблока, у 6,5% – до 3/4 окружности, у 15,6% до 1/2 окружности, 7,8% больных - до 1/4 окружности. Острота зрения у большей части больных – 66,2% была 0-светоощущение с неправильной светопроекцией, причем среди больных с ЦХО по всей окружности глаза в 78,4 % случаев. У 75,3% больных во все сроки после травмы была гипотония различной степени выраженности. Выявлено уменьшение размера травмированного глаза у подавляющего большинства больных - 78,7%, преимущественно с ЦХО по всей окружности - в 65,6%. Всем больным с тяжелой травмой глаза, осложнённой ЦХО, было проведено лечение: у 81,8% больных - хирургическое, у 18,2% – консервативное, причем хирургическое лечение было проведено в большинстве случаев (58,4%) в ранние сроки - в течение 1 месяца после травмы. Отдаленные клинические результаты лечения проанализированы у 70 больных с тяжелыми травмами глаза, осложненными ЦХО, получавшими консервативное и хирургическое лечение, не включающее целенаправленное устранение цилиохориоидальной отслойки. Сроки наблюдения были в пределах от 2-х месяцев до 2,5 лет после травмы. При протяженности ЦХО по всей окружности у большинства больных - 71,4% острота зрения оставалась на уровне 0-светоощущение с неправильной проекцией света. В отдаленные сроки после травмы среди больных с ЦХО по всей окружности гипотония различной степени выраженности была отмечена в 76,7% случаев, при протяженности ЦХО до ¼ и ½ окружности – у 60,0% больных. Анализ результатов исследования положения цилиарного тела и сосудистой оболочки показал, что у 81,2% больных в отдаленные сроки после травмы сохранилась ЦХО прежней протяженности, причем у 68,8% - по всей окружности, у 6,2% ЦХО увеличилась от ½ окружности до всей окружности, у 3,2% от ¼ окружности до ¾ окружности, у 3,1% уменьшилась от ¾ до ¼ окружности, у 3,1% - от всей окружности до ½ окружности, у 3,1% больных ЦХО прилегла. Выявлена разница между размерами ПЗО травмированного и парного глаза в отдаленные сроки после травмы у 89,1% больных, причем при протяженности ее по всей окружности у 80,0% больных. Субатрофия глазного яблока развилась у 72,7% больных этой патологией. У 11,4% больных была произведена энуклеация травмированного глаза. Анализ характера повреждений глаза у больных с развившейся в отдаленном периоде субатрофией глазного яблока показал, что наиболее часто – 45,0% это были больные после проникающих ранений роговицы и склеры с развившейся отслойкой сетчатки и в 27,5% случаев больные после контузии глаза с разрывом оболочек и отслойкой сетчатки. Заключение. Анализ полученных данных позволил определить основные факторы риска развития субатрофии глазного яблока у больных с тяжелыми травмами глаза, отягощенными ЦХО. Одним из факторов риска является протяженность ЦХО по всей окружности, которая в большинстве случаев (68,8%) сохраняется и в отдаленном периоде после травмы. У 80,0% больных этой группы развилась субатрофия глазного яблока. Также фактором риска является характер повреждения глаза. Наиболее часто субатрофия глазного яблока отмечена у больных с проникающими ранениями роговицы и склеры, отягощенными отслойкой сетчатки – 45,0% и у больных с контузией глаза с разрывом оболочек и отслойкой сетчатки – 27,5%. Эти виды повреждений являются основными факторами риска развития субатрофии глазного яблока у больных с травмой глаза, осложненной ЦХО, в отдаленном периоде после травмы.