Особенности техники удаления больших внутриглазных амагнитных инородных тел

Abstract

Актуальность: Проникающие ранения глазного яблока с наличием больших амагнитных внутриглазных инородных тел (ВИТ) являются актуальной проблемой офтальмотравматологии. Цель настоящего сообщения: представить особенности техники удаления больших амагнитных ВИТ у 3 больных, находившихся на стационарном лечении в отделе посттравматической патологии глаза в институте им. В.П.Филатова. Материал и методы. Под наблюдением находились 3 больных (мужчины в возрасте 22-38 лет). Всем больным удаление больших амагнитных ВИТ производилось с применением трансцилиарной ленсвитрэктомии (ЛВЭ) 23 Ga (25 Ga) с одномоментным удалением гемофтальма и в одном случае с устранением отслойки сетчатки, эндолазеркоагуляции сетчатки, газовой тампонады 20% C3F8.. У всех больных производилось удаление задней гиалоидной мембраны. Витреоретинальные вмешательства производились с применением хирургической системы Constellation (Alcon). Клинический случай №1. Б-ной Е. 36 лет, поступил в институт спустя 5 дней после травмы. Травма левого глаза произошла во время ремонта золотого кулона. Диагноз: проникающее ранение роговицы (после ПХО по м/ ж), травматическая катаракта, частичный гемофтальм, ВИТ (золотой кулон). Острота зрения - светоощущение с правильной проекцией света. При рентгенографии по Комбергу-Балтину: тень осколка размером 6 х 7 мм расположена на 4.20-6 ч на расстоянии 2-8 мм от анатомической оси глаза, на глубине 6-13 мм от проекции плоскости лимба – в глазу. По данным ультразвукового исследования (УЗИ), гемофтальм, ВИТ. Клинический случай №2. Б-ой М., 22лет, поступил в институт через 2 дня после травмы. Травму левого глаза получил на охоте. Диагноз: огнестрельное ранение левого глаза, травматическая катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки, субретинальное кровоизлияние, цилиохориоидальная отслойка, ВИТ (дробь). Входные ворота – лимбальная зона. Острота зрения - светоощущение с неправильной проекцией света. При рентгенографии по Комбергу-Балтину тень осколка (дробь) диаметром 4 мм расположена на 17.30-18.30 на расстоянии 3-6, 5 мм от анатомической оси глаза, на глубине 12,5-15,5 мм от проекции плоскости лимба. По данным УЗИ гемофтальм, отслойка сетчатки (ОС) с массивным субретинальным кровоизлиянием, цилиохориоидальная отслойка, ВИТ. Клинический случай №3. Б-ной М., 38 лет, поступил в стационар через 2 дня после травмы. Травму левого глаза получил в шахте. Диагноз: проникающее ранение роговицы, травматическая катаракта, частичный гемофтальм, амагнитное ВИТ (горная порода). Острота зрения - светоощущение с правильной проекцией света. Рентгенография по Комбергу-Балтину: тень осколка размером 3 х 3 мм, расположена на 5-5.4 час на расстоянии 5,5- 8,5 мм от анатомической оси глаза, на глубине 15- 18 мм от проекции плоскости лимба - в глазу. По данным УЗИ гемофтальм, ВИТ. Результаты. Во всех трех случаях произведена трансцилиарная ленсвитрэктомия. Учитывая большие размеры ВИТ, имеющего неправильную форму с выпуклой поверхностью, сроки после ПХО раны роговицы, в случае №1 удаление ВИТ (золотой кулон) произведено через входные ворота – рану роговицы пинцетом после предварительного снятия швов с роговицы. После удаления ВИТ на рану роговицы повторно наложены швы. При выписке острота зрения с корр. 0,1. В случае №2 после т/ц ЛВЭ, удаление ВИТ (дроби) пинцетом также производилось через входное лимбальное отверстие после предварительного снятия швов с повторным их наложением, проведено удаление субретинального кровоизлияния, пневморасправление и лазеркоагуляция сетчатки вокруг её разрывов и на 360 градусов по периферии, газовая тампонада 20% C3F8. В отдаленном периоде (2,5 года наблюдения) сетчатка прилежит. Острота зрения 0,01 не корр., что обусловлено наличием вторичной дегенерации макулы и атрофии зрительного нерва. В случае №3 после т/ц ЛВЭ удаление ВИТ, представляющего собой горную породу, производилось также пинцетом. Учитывая большие размеры и неправильную форму ВИТ, имеющего выпуклую поверхность, удаление его проиводилось через дополнительный лимбальный разрез. Острота зрения при выписке 0,2. с корр. Выводы. Приведенные нами клинические случаи свидетельствуют как о тяжести повреждений, наблюдающихся при проникающих ранениях глазного яблока с внедрением инородных тел больших размеров, так и о необходимости применения профилактических мер защиты. Проникающие ранения глазного яблока с наличием больших ВИТ, как правило, сопровождаются повреждением других структур глазного яблока. Техника удаления таких ВИТ требует индивидуального подхода. Оптимальным способом оперативного вмешательства в таких случаях является применение современных технологий ВЭ, позволяющих при показании одномоментно удалить мутный хрусталик, произвести ВЭ с устранением гемофтальма и ОС. Учитывая большие размеры и, как правило, неправильную форму и поверхность ВИТ, во избежание травматизации цилиарного тела их удаление следует производить пинцетом не через склеротомии, произведенные при ВЭ, а через дополнительно произведенный лимбальный разрез либо предсуществующую рану роговицы.