Исследование ультраструктурных изменений роговицы у клинически здоровых пользователей мягкими контактными линзами с помощью конфокальной микроскопии роговицы

Abstract

Актуальность. Проблема состояния роговицы у пациентов, пользующихся контактной коррекцией, постоянно привлекает внимание офтальмологов. Около 90% пользователей предпочитают именно мягкие контактные линзы (МКЛ) как средство оптической коррекции. Как известно, при ношении, МКЛ находятся в непосредственном контакте с роговицей. В результате механического влияния линз ткани роговицы находятся в состоянии относительной гипоксии, что предполагает включение адаптационных механизмов, однако при длительном воздействии неблагоприятного фактора происходит истощение энергетических ресурсов клеток. В 3-20% случаев эти изменения становятся патологическими, требуют лечения и классифицируются как осложнения. Поскольку гипоксическая кератопатия, индуцированная контактными линзами, является одним из наиболее значимых факторов риска развития осложнений, а исследование роговицы на ультраструктурном уровне у клинически здоровых пользователей МКЛ, не предъявлявших жалоб со стороны переднего отдела глаза, может выявить патологию роговицы еще на доклинической стадии, мы использовали конфокальную микроскопию (КМ) для визуализации морфологических изменений в тканях роговицы. Цель работы – исследование ультраструктурных изменений роговицы у клинически здоровых пользователей мягкими контактными линзами с помощью конфокальной микроскопии роговицы. Материал и методы исследования. Конфокальная микроскопия проведена через 12-24 часа после снятия МКЛ с поверхности роговицы у 52 (104 глаза) клинически здоровых пользователей МКЛ с миопией различной степени, в возрасте от 16 до 50 лет (М=27 лет). Исследуемые пользовались гидрогелевыми (42 глаза) или силикон-гидрогелевыми (62 глаза) МКЛ. Длительность пользования КЛ составила от 1,5 до 8 лет, в основном с плановой заменой через 1, 3, 6 месяцев, с гибким или пролонгированным режимом ношения. Флюоресцеиновый тест роговицы выявил эпителиопатию слабой степени. КМ роговицы проведена на приборе Confoscan 4 (Nidek, Japan), который позволил бесконтактно исследовать роговицу по всей ее толщине. Результаты. КМ роговицы у всех пациентов выявила изменение высоты, формы и структуры эпителиальных клеток – метаплазию, разрушение межклеточных контактов эпителиоцитов, с признаками десквамации, псевдокератинизации; изменение архитектоники и четкости базального эпителия роговицы; нарушение прозрачности боуменовой мембраны; модификацию структуры собственного вещества (экстрацеллюлярного матрикса). В передних слоях стромы отмечали небольшую деструктуризацию, активацию (гиперрефлективность) кератоцитов с визуализируемыми отростками, линии разрежения корнеальных пластин, в 27% случаев наличие иммунокомпетентных дендриформных клеток Лангерганса. Структура эндотелия была почти не изменена: плотность эндотелиальных клеток – 2900-3250 кл⁄мм², полимегатизм – 34,15%, плеоморфизм – 67,55%. Усугубление патологических изменений прослеживалось у пациентов, длительно применяющих МКЛ, особенно в режиме пролонгированного ношения. Заключение. Результаты конфокальной микроскопии роговицы свидетельствуют о том, что применение контактных линз оказывает влияние на морфологию передних слоев роговицы. Длительное ношение МКЛ ведет к хронической гипоксии, способствуя изменению метаболизма роговицы, следствием чего является структурная и функциональная перестройка тканей (эпителиопатия, нарушение межклеточных контактов эпителиоцитов с десквамацией клеток, деформация кератоцитов, появление клеток Лангенгарса). Это постепенно приводит к развитию дегенеративных изменений и возникновению осложнений, которые могут усугубляться в зависимости от длительности ношения, типа линзы, адекватности ее подбора, соблюдении правил ношения и обработки МКЛ.