Результаты ленсвитрэктомии осложненной увеальной катаракты у детей бимануальным подходом с одновременным субтеноновым введением кортикостероида

Abstract

Aктуальность. Хирургическое лечение осложненной катаракты в исходе хронического увеита в детском возрасте сопровождается развитием тяжелых интра- и послеоперационных осложнений, частота которых достигает 54,0-77,0% (Двали М.Л. с соавт., 2002; Панченко Н.В. с соавт., 2006). Это обусловлено наличием выраженных патологических изменений тканей переднего отдела глаза, находящихся в состоянии хронического воспалительного процесса. Для снижения уровня послеоперационного воспаления в качестве дополнительной меры применяют глюкокортикостероиды, поскольку последние являются патогенетическим средством лечения увеитов. Разработка оптимальной хирургической тактики удаления увеальной катаракты в детском возрасте, которая бы способствовала повышению зрительных функций и снижению прогрессирования воспалительных и трофических процессов, является актуальной (Керимов К.Т. с соавт., 2002; Тахчиди Х.П. с соавт., 2004; Шиловский А.В. с соавт., 2010). Цель. Изучить отдаленные результаты ленсвитрэктомии при осложненной увеальной катаракте бимануальным транслимбальным подходом с одновременным субтеноновым введением кортикостероида пролонгированного действия у детей. Материал и методы. По разработанной методике (Патент Украины UA 69898 U, UA 71540 U, (2012г.)) прооперированы 31 ребенка (33 глаза) с осложненной увеальной катарактой в возрасте от 8 месяцев до 18 лет (в среднем 7,8±1,5 г.). Острота зрения до операции была снижена до светоощущения и 0,09. Внутриглазное давление (ВГД) в пределах нормы в 51,5%, в 27,3% случаев отмечалась гипотония. Клинически у всех детей отмечалась лентовидная дегенерация роговицы, грубые задние синехии, сращение, заращение зрачка, парспланит, патологические изменения помутнения стекловидного тела (по данным УЗ сканирования). Оперативное вмешательство выполнялось в период ремиссии. В послеоперационном периоде пациенты получали курс интенсивной противовоспалительной терапии. Результаты. В раннем послеоперационном периоде (7-10 сутки) хорошего результата удалось достичь в 66,7% случаев. Наблюдалось небольшое количество послеоперационных осложнений (транзиторное повышение ВГД (18,2%), отек эндотелия роговицы (12,1%), гифема (6,06%), которые носили легкий характер и были быстро устранены медикаментозно. Острота зрения после операции у всех детей значительно повысилась, появилось форменное зрение, у старших детей - 0,1-0,3 с афакической коррекцией, в 5 случаях острота зрения составила 0,6-0,7. В отдаленном послеоперационном периоде (через 12 месяцев и более) дети, прооперированные по разработанному способу, сохранили хороший результат практически на том же уровне - 63,6%. Острота зрения после ленсвитрэктомии на 27 глазах (81,8%) оставалась высокой, из них на 5 глазах - 0,8-1,0 с афакической коррекцией. Случаев с остротой зрения ≤0,01 зафиксировано не было. Внутриглазное давление оставалось в пределах нормы. Рецидивов увеита не наблюдалось. Заключение. Разработанный способ удаления осложненной катаракты в исходе хронического переднего увеита с одновременным субтеноновым введением кортикостероида пролонгированного действия в детском и подростковом возрасте является эффективным хирургическим методом, позволяющим добиться в 66,7% случаев хорошего результата в раннем послеоперационном периоде и сохранить достигнутые результаты в позднем послеоперационном периоде (63,7%) что является основой высоких функциональных показателей остроты зрения в 63,6% случаев через 1 год после операции.