Разработка модели прогноза функционального результата лечения после интравитреальных вмешательств у больных пролиферативной диабетической ретинопатией

Abstract

Актуальность. Витреальная хирургия осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДРП) таких как гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки, тракционно-регматогенная отслойка сетчатки в настоящее время является основным методом лечения и позволяет в 80 – 90% случаев добиться стабильного анатомического результата. При этом функциональные результаты лечения остаются существенно низкими, так у больных с тракционной отслойкой макулы острота зрения улучшается не более чем в 70% случаев, что обусловлено целом рядом исходных факторов, особенностями оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода. В связи с этим разработка модели прогноза послеоперационной остроты зрения является актуальной. Цель: разработать модель прогноза послеоперационной остроты зрения после интравитреальных вмешательств у больных ПДРП. Материал и методы. Обследовано 105 больных ПДРП, у которых в сроки 2 – 4 месяца после витрэктомии сохранялся стабильный анатомический результат с полной прозрачностью оптических сред. Показанием к витрэктомии на 48 глазах был гемофтальм без эпиретинальной ткани, на 47 тракционная отслойка сетчатки с захватом макулы и на 10 глазах тракционно-регматогенная отслойка сетчатки. Для разработки модели прогноза достижения остроты зрения 0,1 и выше, учитывали исходное соматическое состояние пациентов, особенности исходного клинического состояния глаза, особенности оперативного вмешательства и течения раннего послеоперационного периода. Результаты. Проведенные исследования показали, что острота зрения в сроки 2-4 месяца после интравитреального вмешательства была достоверно ниже 0,1 у пациентов с длительностью СД свыше 15 лет (χ2 = 6,45; р = 0,012), длительностью пролиферативного процесса свыше 2 лет (χ2= 5,72 р=0,031), при субкомпенсированном СД (χ2=7,20; р=0,007). Наиболее значимыми клиническими факторами, не позволяющими достичь остроты зрения выше 0,1, были: уровень порога по фосфену до операции свыше 180 мкА (χ2=14,05; р=0,0009), и лабильности по фосфену менее 35 Гц (χ2= 15,99; р=0,0001), исходная острота зрения менее 0,02 (χ2=6,81; р=0,009), высота тракционной отслойки в макуле выше 800 мкр (χ2=12,84; р=0,0009), развитие в раннем послеоперационном периоде экссудативной реакции (χ2 = 4,96; р=0,026). На окончательную остроту зрения достоверно не влиял тип СД, наличие гипертонической болезни, выполнение до операции панретинальной лазеркоагуляции, удаление эпиретинальных мембран, развитие интраоперационного кровотечения и ряд других показателей. Для создания математической модели была использована бинарная логистическая регрессия по множеству переменных принимающих два значения (1 – фактор риска присутствует и «0» - фактор риска отсутствует). В итоговую модель вошли 5 признаков с общей оценкой модели (χ2=89,2; р=0,0000). Так, при наличии исходной лабильности по фосфену менее 35 Гц шанс достижения остроты зрения выше 0,1 после витрэктомии уменьшается в 8,84 раза. При исходной высоте тракционной отслойки макулы выше 800 мкр острота зрения выше 0,1 будет достигнута в 7,71 раза реже. При исходном субкомпенсированном СД в 3,73 раза. Исходная длительность пролиферативного процесса выше 2 лет снижает шанс достижения остроты зрения выше 0,1 в 3,34 раза, длительность СД свыше 15 лет в 2,42 раза. Общий процент верного прогноза составил 83,1%. У больных с остротой зрения выше 0,1 процент верного прогноза составил 87,5% (чувствительность) точность прогноза у больных с остротой зрения 0,1 и ниже – 79,5% (специфичность). Таким образом, рассчитанная модель прогноза достижения остроты зрения выше 0,1 после витрэктомии у больных ПДРП показала высокую эффективность и может быть широко применена в клинике.