Роль оптической когерентной томографии в диагностике туберкулезных хориоретинитов. Серия случаев.

Abstract

Актуальность. Туберкулез – мультисистемное инфекционное заболевание, которым поражено от 19 до 43% населения земного шара. Общий объем внелегочных поражений примерно равен легочным. В структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом удельный вес туберкулезных поражений глаз составляет 6,2–8%. Значительная доля туберкулезного поражения органа зрения выпадает на патологию заднего отдела, при этом наиболее часто поражается хориоидея. Наибольшую информативность в диагностике туберкулезных поражений представляет проба Манту. Однако в случае хориоретинитов, особенно центральной локализации, проведение ее ограничено из-за высокого риска резкого распространения воспалительного очага. Новые разработки в области оптической когерентной томографии, а именно появление режима усиленной глубины изображения (EDI-OCT) позволило значительно улучшить визуализацию сосудистой оболочки. Цель. Определить возможность использования оптической когерентной томографии в режиме усиленной глубины изображения (EDI-OCT) в диагностике туберкулезных хориоретинитов. Материал и методы. В исследование включено 8 пациентов, проходивших лечение в отделении воспалительных за-болеваний глаз и микрохирургического лечения их последствий ГУ «ИГБ и ТТ им. В.П. Филатова НАМН Украины». У всех пациентов был установлен диагноз очаговый хориоретинит, предположительно туберкулезной этиологии. Проведение пробы Манту было возможно лишь у одного пациента. Всем пациентам дополнительно к стандартным офтальмологическим обследованиям проводилось EDI-OCT через воспалительный очаг. Исследование проведено на томографе Heidelber OCT Spectralis. Результаты. У 7 пациентов, по данным EDI-OCT, определялось выраженное утолщение сосудистой оболочки в воспалительном очаге с элевацией комплекса ПЭС-сосудистая оболочка. Также присутствовали вторичные изменения сетчатки над областью утолщения хориоидеи. Данным пациентам была назначена противотуберкулезная терапия ex juvantibus. Была достигнута положительная динамика, и пациенты были направлены в противотуберкулезные диспансеры по месту жительства для получения длительной противотуберкулёзной терапии. При дальнейшем наблюдении у всех пациентов был подтвержден диагноз хориоретинита туберкулезной этиологии и отмечалось рубцевание очага на противотуберкулезной терапии. Полная ремиссия с последующей отменой терапии через 9 месяцев была у 4 пациентов. Два пациента продолжают прием терапии, динамика положительная, однако ремиссия не достигнута. У одного пациента, по данным EDI-OCT, изменения в сосудистой оболочке были незначительны, а определялось изогиперрефлективное юкстапапиллярное массивное утолщение в нейроретине. Как известно, изолированное поражение нейроретины для туберкулезных хориоретинитов крайне нехарактерно. Был продолжен поиск возможной этиологии хориоретинита, в результате чего установлен бартонеллез («болезнь кошачьей царапины»). В условиях специфической терапии был достигнут регресс воспаления и резорбция очага в короткие сроки. Выводы. EDI-OCT может эффективно использоваться в диагностике хориоретинитов туберкулезной этиологии, либо же выступать ключевым методом обследования при невозможности проведения пробы Манту. Характерными признаками хориоретинита туберкулезной этиологии по EDI-OCT является: утолщение хориоидеи с элевацией комплекса ПЭС-сосудистая оболочка и вторичными изменениями сетчатки.