Эффективность витрэктомии при посттравматическом эндофтальмите

Abstract

Актуальность. Посттравматический эндофтальмит является одним из наиболее грозных осложнений проникающего ранения глазного яблока. Посттравматический эндофтальмит составляет 25-46,67% среди всех его видов (Nicoara SD and oth, 2014). Доминирующая роль в развитии посттравматического эндофтальмита принадлежит проникающим ранениям глазного яблока и прежде всего с внутриглазными инородными телами (ВИТ), частота которых по данным некоторых авторов, достигает 61% (Novosad BD and oth, 2010). Несмотря на улучшение хирургической техники, применение эффективных антимикробных препаратов, в т.ч. интравитреальной антибиотикотерапии, частота посттравматических эндофтальмитов, остаётся довольно стабильной. Цель. Изучить эффективность витрэктомии у больных с посттравматическим эндофтальмитом. Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 35 пациентов (35 глаз) в возрасте от 25 до 59 лет (средний возраст 40 лет (SD 12)) с проникающим ранением глазного яблока, осложненным развитием посттравматического эндофтальмита. Все больные были подразделены на 2 группы: I группа - с проникающим ранением глаза и ВИТ (20 пациентов- 57,1%), ІІ группа - с проникающим ранением глаза без ВИТ (15 пациентов - 42,9%). Сроки от момента травмы до операции 2-30 дней (в среднем 7,2 дней (SD 4,7)), что обусловлено сроками поступления в институт. Мужчин -33, женщин -2. Сроки наблюдения после операции от 3 мес. до 5 лет. Острота зрения при поступлении pr.l.certae и pr.l.incertаe. У всех пациентов при поступлении определялись гипопион, катаракта, экссудат в стекловидном теле, наличие которого подтверждено УЗИ. Входные ворота: роговица - 54,2% (19 больных), склера- 45,7% (16 пациентов). В І группе у 11 больных входными воротами была роговица, у 9-склера. Во ІІ группе ранение роговицы определялось у 8 больных, склеры- у 7. ЦХО – 11,4 %, предоперационная отслойка сетчатки- 17,4 %. В І группе все ВИТ были металлическими (из них 11 – проволока от шлифовальной машинки «болгарки»), 14 больным проведено трансвитреальное удаление ВИТ в стационаре, 6 больных удалили ВИТ (проволоку) самостоятельно. До операции в 22,8% случаев проводилось интравитреальное введение 1 мг ванкомицина. Всем больным витрэктомия проводилась с применением витреоретинальной системы Constellation (Alcon) и широкоугольной системы: ленсвитрэктомия у 23 больных (І группа -16, ІІ группа - 7), витрэктомия - у 12 (І группа - 4, ІІ группа - 8). Всем больным удалялась ЗГМ. Результаты. Во всех случаях оперативное вмешательство протекало без осложнений, однако при наличии инфильтрата и отека роговицы отмечалось ухудшение интраоперационной визуализации. Cреди общего количества у 23 больных (65,7 %) достаточным оказалось проведение одной витрэктомии. В І группе 11 больным (55%) проведено 1 витреоретинальное вмешательство (операции завершились у 4 - воздушной тампонадой, 1 - газовой тампонадой, 6-BSS), остальным 9 пациентам потребовалась ревитрэктомия в комбинации с динамическим циркляжом в связи с развитием отслойки сетчатки и передней пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) (у 5 – силиконовая тампонада, у 4 - газовая тампонада 20% С3F8). Во ІІ группе 12 больным (80%) проведено 1 витреоретинальное вмешательство (у 4 - воздушная тампонада, у 8-BSS), у остальных 3 больных проведена ревитрэктомия в комбинации с динамическим циркляжом (ДЦ) в связи с развитием отслойки сетчатки и ПВР (1-силиконовая тампонада, 2- газовая тампонада 20% С3F8). Таким образом, ревитрэктомия в комбинации с ДЦ была проведена у 12 пациентов (34,3%) в связи с возникновением отслойки сетчатки в течение одного месяца после первой витрэктомии, однако эффективной была у 22,8%: в І группе - 5 пациентов (3-ГТ, 2-СТ), во ІІ группе - 3 (1-ГТ, 2-СТ). Четырем больным из І группы (11,4%) понадобилось 3 витркэтомии. В период наблюдения отслойка сетчатки сохранялась у 5 пациентов (14,28 %), субатрофия глазного яблока развилась у 2 пациентов (5,7 %), энуклеация проведена у 1 пациента (2,85 %). Получены такие оптические результаты: pr.l.incertae - у 5 больных с ЦХО, ОС, ПВР; 0,02-0,1 - у 9; 0,3-0.9- у 16; 1,0- у 5. Выводы. Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что при посттравматическом эндофтальмите патогенетически обоснованным является применение современных технологий витрэктомии, позволяющей не только сохранить глаз как орган, но и улучшить зрительные функции.