Результаты применения ускоренного кросс-линкинга коллагена роговицы при кератоконусе

Abstract

Актуальность. С 2011 года кросс-линкинг или ультрафиолетовая перекрестная сшивка коллагена роговицы (UltraViolet – Crosslinking – UV-X) официально утверждён «золотым стандартом» в лечении начальных стадий прогрессирующего кератоконуса (КК), краевой прозрачной дегенерации роговицы и других прогрессирующих эктазий роговицы. С помощью прибора последнего поколения (UV-X™2000 фирмы Avedro) возможно проведение ускоренного кросс-линкинга, что позволяет в 3 раза сократить время процедуры - до 10 мин - по сравнению с стандартным протоколом. Цель исследования. Оценить результаты ускоренного кросслинкинга коллагена роговицы при кератоконусе в ранние сроки наблюдения. Материал и методы. Кросс-линкинг коллагена роговицы проведен 34 пациентам (37глаз) - 21мужчина и 13 женщин в возрасте от 13 до 57 лет с медианой 25лет. Из них КК II стадии был диагностирован на 21глазу (56,8%), а на 16 (43,2%) - III стадия кератоконуса. При II стадии КК длительность заболевания до процедуры UV-X составила от 2-х до 6 лет (38,1% пациентов диагноз КК поставлен 2 года назад), а при КК III стадии длительность заболевания составила от одного до 7 лет (18,8% (по 3 глаза)) диагноз КК поставлен 1,3 года и 5 лет назад соответственно. Процедура UV-X выполнялась с помощью прибора UV-X™2000, который обладает высокой мощность излучения 9mW/см². Деэпителизация роговицы проводилась диаметрами 7,0; 7,5; 8,0 мм в соответствии с данными кератотопограммы. Интраоперационно производили контрольную пахиметрию роговицы- после деэпителизации, а также после 15мин насыщения роговицы раствором рибофлавина. Затем выполнялась непосредсвенно процедура UV-X в течении 10 мин. После процедуры на глаз надевали лечебную контактную линзу. Кроме общего офтальмологического обследования пациентам выполнялись биомикроскопия, рефрактометрия, определялась корригируемая и некоррегируемая острота зрения (ОЗ). Кератограмма, пахиметрия, преломляющая сила роговицы исследовались на приборе Pentаcam. Все исследования выполнялись перед операцией, через 1 и 3 мес. Результаты. Эпителизация поверхности роговицы наблюдалась на 4-е сутки на 20 глазах (54%) и на 5-е сутки - на 17 глазах (46%). Соответственно и были сняты лечебные контактные линзы. Степень астигматизма у пациентов с II стадией КК до лечения составила 3,42±2,02SD, через 3 мес уменьшилась до 2.23±1,22SD (р=0,000). У пациентов с III стадией КК степень астигматизма до лечения составила 5.13±2,46SD, через 3 мес уменьшилась до 3,53±2,12SD (р=0,001). Преломляющая сила роговицы (по критерию Kmax) до лечения составила от 43,4 до 74,0 D (medina 50,8). При II стадии конуса - 51,2±5,54 SD, при III стадии КК - 57,52 ±8,16 SD. Толщина роговицы по критерию (thinnest local) до лечения у пациентов с II стадией КК была 465,6±21SD nm, с III стадией КК-451,3±26,59SD nm. Достоверных изменений в преломляющей силе и толщине роговицы в ранние послеоперационные сроки наблюдения у пациентов не отмечено. На 15 глазах (40,5%) ОЗ была ≤ 0,1, на 11(29,7%) глазах - ≤0,2, и на 11 - в диапазоне от 0,2 до 0,9. Острота зрения как коррегируемая, так и не корригируемая была статистически значимо ниже у пациентов с III стадией кератоконуса по критерию Mann-Whitney (p=0,02). Через 1 мес на 33 глазах (89%) из 37 произошло повышение некоррегируемой ОЗ по критерию знаков, что является статистически значимо (р=0,000). Коррегируемая ОЗ по высилась на 21 глазах (56,7%) из 37 (р=0,0001). Через 3 мес некоррегируемая ОЗ повысилась на 16 глазах (84%) из 19, коррегируемая ОЗ повысилась на 15 (79%) из 19 глаз (р=0,001). Процедура UV-X у всех пациентов прошла без осложнений и субъективно 33 пациента (89%) отмечали улучшение качества зрения и переносимость очковой коррекции. Выводы. Процедура ускоренного кросс-линкинга роговицы на приборе UV-X™2000 является комфортной и безопасной для пациентов и позволяет, помимо остановки прогрессирования КК, достичь повышения остроты зрения и уменьшения степени астигматизма в период 3-хмесячного послеоперационного наблюдения.