Особенности состояния глазного дна у пациентов с туберкулезом, инфицированных ВИЧ

Abstract

Актуальность. Проблема туберкулеза является актуальной во всем мире. Туберкулез – повсеместно распространенная инфекция, которой поражено от 19 до 43 % населения земного шара, в настоящее время остается распространенным заболеванием как в Украине, так и во всем мире. Большую озабоченность вызывает увеличение заболеваемости туберкулёзом различной локализации у ВИЧ-инфицированных пациентов. Как правило, впервые выявленные больные туберкулезом легких до получения результатов бактериологического и/ или гистологического исследования получают традиционную противотуберкулезную терапию, сочетающую изониазид, этамбутол, рифампицин. Следует отметить, что в комплексе препаратов профилактической химиотерапии, в том числе у детей, подростков и ВИЧ-инфицированных также используется этамбутол. Практически у всех пациентов с различными локализациями туберкулеза, инфицированных ВИЧ, возникают изменения на глазном дне. Цель. Изучить клинические особенности состояния глазного дна у пациентов туберкулезом, инфицированных ВИЧ. Материал и методы. Под динамическим офтальмологическим наблюдением находились 16 больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ. Характерными особенностями туберкулезных увеитов являются: хроническое торпидное или волнообразное течение. В радужке часто выявляются гранулемы, в последующем на их месте развивается частичная атрофия стромы радужки. Клинически часто диагностируются диффузные ириты и иридоциклиты. На фоне умеренной перикорнеальной инъекции быстро формируются стромальные задние синехии. Крупные сальные преципитаты расположены преимущественно в нижней половине роговицы на площади треугольной формы, обращенной вершиной к центру (треугольник Эрлиха), узелки Бусака более крупные, диаметром до 2 мм, единичные, локализуются в средней части радужки, со временем васкуляризируются. При туберкулезном поражении сосудов определяется картина перифлебита и периартериита. Возникает облитерация сосудов с развитием ишемии тканей, воспалительная реакция с формированием гранулем. Особую роль играет диффузное воспаление, при котором поражаются обширные площади сетчатки, сосудистой оболочки с вовлечением диска зрительного нерва, стекловидного тела. У больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ, развивается острый некроз сетчатки, который характеризуется появлением на периферии сетчатки белых очагов, увеличивающихся в размерах и сливающихся между собой. Имеются четкие границы между пораженной и непораженной сетчаткой. По мере течения воспалительного процесса наступает сужение артерий, появление инфильтрации и экссудации вдоль сосудов, наблюдаются «муфты» и окклюзии артерий сетчатки, кровоизлияния. После резорбции экссудата выявляются ретинальные атрофические очаги, некроз сетчатки с образованием гигантских разрывов и последующей отслойкой сетчатки, которая возникает достаточно часто, > 50 % случаев и развивается в сроки от 1 до 3 месяцев от начала заболевания. Наличие окклюзивного васкулита сетчатки может приводить к возникновению зон ишемии и развитию неоваскуляризации сетчатки и диска зрительного нерва. Вывод. Таким образом, у больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ, развивается острый некроз сетчатки, характеризующийся появлением на периферии сетчатки очагов, которые увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Между пораженной и непораженной сетчаткой имеются четкие границы. По мере течения воспалительного процесса наступает сужение артерий, появляются инфильтрация и экссудация вдоль сосудов, «муфты» и окклюзии артерий сетчатки, кровоизлияния.