Тенденции заболеваемости глазным туберкулезом за период 2015 – 2018 гг

Abstract

Эпидемия туберкулеза на Украине по критериям ВОЗ была объявлена еще в 1995 г. По определению ВОЗ Украина остается страной с высоким уровнем туберкулеза и мультирезистентного туберкулеза. Ежегодно в стране от туберкулеза умирают 4 тысячи пациентов, то есть 11 человек каждый день. На внелегочный туберкулез приходится около 10% случаев. Туберкулез глаз в структуре внелегочного туберкулеза занимает 4 место. Цель – оценить тенденции заболеваемости глазным туберкулезом за период с 2015 по 2018 года. Материал и методы. Ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, обратившихся в отделение воспалительных заболеваний глаз и микрохирургического лечения их последствий ГУ «ИГБ и ТТ им. В.П. Филатова НАМН Украины» за 2015, 2017, 2018 гг. Результаты и обсуждение. Под наблюдением за период 2018 г. находилось 54 пациента, с впервые установленны диагнозом туберкулез глаза (А18.5). До обращения в Институт 38 пациентов получали лечение от воспалительных заболеваний другой этиологии в различных медицинских учреждениях. Из них 15 пациентов получали лечение от токсоплазмозной инфекции (важно отметить, что при заподозренном токсоплазмозе правильное назначение этиологически обоснованного антибиотика по необходимой схеме было лишь в 3 случаях), 16 от герпетической инфекции, 7 от бактериальной инфекции, кроме того 5 пациентов получали системную терапию кортикостероидами. В большинстве этих случаев, исходя из предшествующей медицинской документации, назначение противотоксоплазмозной и противовирусной терапии базировалось на наличии IgG к вышеуказанным инфекциям. Все эти пациенты отмечали либо ухудшение состояния, либо отсутствие какой-либо динамики, и, несмотря на это, им продолжалось назначение этиологически необоснованной терапии. 16 пациентов из 54 обратившихся были ВИЧ инфицированы. В процессе диагностики большое значение придавалось оценке клинического течения, а также проведению «пробной терапии» (препаратами с высокой специфичностью к микобактерии туберкулеза). Для назначения полноценной противотуберкулезной терапии и постановки на учет после курса лечения пациенты направлялись в Институт фтизиатрии. Основную долю увеитов составили хориоретиниты (23 больных), далее передние и средние увеиты (14 больных), кератоувеиты и эписклериты – 13 больных, 3 – с панувеитом, и 1 больной с ретиноваскулитом. По сравнению с предыдущими годами (2015 - 43 пациента, 2017 – 51 пациент) общее количество пациентов незначительно возросло. При этом, если ранее распределение по локализации воспаления оставалось практически прежним, за 2018 год количество кератоувеитов и эписклеритов увеличилось – 13 больных в сравнении с 7 больными в 2017 году, и 9 больными в 2015г. У 2 пациентов хориоретинитом отмечалась резистентность к терапии с развитием рецидива на фоне приема специфической терапии в фазу продолжения и необходимостью возврата к интенсивной фазе и добавления пятого препарата. Выводы. Отмечается незначительное увеличение количества пациентов с туберкулезной этиологией увеитов по сравнению с 2015 г. и практически прежнее количество в сравнении с 2017 г. Произошло увеличение количества пациентов с кератоувеитами и эписклеритами. Обращает на себя внимание низкая «настороженность» офтальмологов относительно возможной туберкулезной этиологии увеитов, с необоснованным назначением противогерпетической и противотоксоплазнозной терапии. Стоит иметь в виду возможность развития химиорезистентности и возникновения рецидива на фоне приема специфической терапии.