Отдаленные результаты ускоренного кросс-линкинга коллагена роговицы при прогрессирующем кератоконусе

Abstract

Кросс-линкинг или ультрафиолетовую перекрестную сшивку коллагена роговицы (UltraViolet–Crosslinking–UV-X) используют для лечения начальних стадий прогрессирующего кератоконуса (КК), краевой прозрачной дегенерации роговицы и других прогрессирующих эктазий роговицы. В настоящее время возможно проведение ускоренного (акселерированного) кросс-линкинга с помощью прибора (UV-X™ 2000 фирмы Avedro), что позволяет в 3 раза сократить время процедуры (до10 мин) по сравнению со стандартным протоколом при сохранении качества выполняемой процедуры. Цель исследования. Оценить результаты ускоренного кросс-линкинга коллагена роговицы при кератоконусе в отдаленные сроки наблюдения (18 и 24 месяца). Материалы и методы. Под наблюдением в сроки 18 и 24 мес. После процедуры ускоренного кросс-линкинга коллагена роговицы находились 87 пациентов (102 глаза) – 60 мужчин и 27 женщин в возрасте от 12 до 57 лет с медианой 25 лет. Из них кератоконус (КК) II стадии по классификации Амслера был диагностирован на 45 глазах (44,2%), III стадия КК – на 57 (55,8%) глазах. У мужчин и женщин равномерно распределены II и III стадии конуса (по46% и 54%, соответственно). Длительность заболевания до процедуры UV-X составила в среднем 2,82±SD2,4. У мужчин в 46% случаев наблюдались аномалии рефракции в семье (миопия, астигматизм), в 44,6% - КК прогрессировал после перенесенного стресса. У женщин в 53,5% случаев наблюдались аномалии рефракции в семье, в 26,9% - прогрессирование КК после родов, в 19,2% - после стресса. Процедура UV-X выполнялась в течение 10 мин с помощью прибора UV-X™ 2000, обладающего мощностью излучения 9 mW/см². Деэпителизация роговицы проводилась диаметрами 7,0;7,5;8,0 мм в соответствии с данными кератотопограммы. В послеоперационном периоде назначали антисептики, препараты, способствующие регенерации роговицы, антибиотики и противовирусные препараты по показаниям. Результаты ускоренного кросс-линкинга оценивали по показателям рефрактометрии, преломляющей силы роговицы, пахиметрии (прибор Pentаcam), корригируемой (КОЗ) и не корригируемой остроты зрения (НКОЗ), которые определялись перед операцией, через 6,12,18,24 мес. Результаты. Представлены результаты в сроки наблюдения 18 и 24 мес. после кросс-линкинга. Эпителизация поверхности роговицы наблюдалась в сроки от 3 до 5 дней (в среднем 3,78±0,73 SD суток). Интраоперационные осложнения отсутствовали. Степень астигматизма до лечения составила 4,64±2,86 SD, через 18 мес. уменьшилась на 1,04 Д (3,6±2,65 SD), через 24 мес. уменьшилась на 1.6 Д и составила 3,01±1,73 SD (р=0,000). Преломляющая сила роговицы (по критерию Kmax) до лечения составила от 45,2 до 68,7 D (58,2±7,45 SD. Medina 58,3). Через 18 мес. достоверно уменьшилась на 2,3 D (55,9±7,2 SD, через 24 мес.– на 3,53 D (54,74±6,51 SD) р =0,000. Толщина роговицы по критерию (thinnestlocal) до лечения была 453,9±32,9 SD nm, через 18 месяцев достоверно не изменилась и восстановилась до исходных показателей – 454,5±32,9 SD nm (р=0,62) с сохранением их в сроки наблюдения до 24 мес. (458,5±31,6 SD nm). НКОЗ через 24 мес. повысилась на 100глазах из 102 глаз (98,%), от 1 до 5 строк, в среднем на 2,56±1,28 строк. КОЗ через 24 мес. повысилась на 98 из 102 глаз (96%), от 1 до 6 строк, в среднем на 2,72±1,26 строк. В послеоперационном периоде на трех глазах отмечены стерильные инфильтраты, которые резорбировались в результате противовоспалительного лечения. Субъективно 79 пациентов (90,8%) отмечали улучшение качества зрения и переносимой очковой коррекции. Выводы. В результате процедуры ускоренного кросс-линкинга роговицы на приборе UV- X™ 2000 в сроки наблюдения 18 и 24 мес. Достигнута стабилизация кератоконуса, что подтверждалось достоверным уменьшением на 1.04 и 1.6 D степени астигматизма, на 2,3 и 3,53 D преломляющей силы роговицы, соответственно, повышением как корригируемой ,так и не корригируемой ОЗ на 2,56±1,28 и 2,72±1,26 строк, соответственно. Толщина роговицы через 18 мес.восстановилась до исходных показателей 454,5±32,9 SD nm с сохранением ее в сроки наблюдения до 24 мес.