Ошибки диагностики и лечения острого кератоконуса

Abstract

Актуальность. Тяжелым осложнением прогрессирующего кератоконуса и хронического дистрофического процесса в роговой оболочке в 6 -10% случаев является острый кератоконус (ОК), который проявляется резким болезненным отеком роговицы в результате трещин и разрывов в десцеметовой оболочке и может закончиться перфорацией роговицы. Известно, что клиническое течение ОК имеет свои особенности и в диагностике острого отека роговицы при кератоконусе могут возникать определенные трудности. Цель работы – предотвратить ошибки ранней диагностики и лечения острого кератоконуса. Результаты. В случаях развития ОК на фоне нераспознанного хронического кератоконуса это заболевание, по нашим данным, в 54% случаев (82 больных - 90 глаз) ошибочно было диагностировано как герпетический дисковидный кератит, децеметоцеле, язва роговицы. Соответственно, больные в течение 2-3 недель по месту жительства не получали соответствующего лечения - медикаментозную терапию, которая заключается в применении различных гиперосмотических средств, препаратов гипотензивного, противовоспалительного, антигистаминного, антиоксидантного и десенсибилизирующего действия и более эффективна при начальной стадии развития ОК. Поэтому знание клиники ОК и исследование парного глаза позволяют поставить правильный диагноз. Выводы. Основными дифференциально-диагностическими признаками острого кератоконуса являются: а) резкое утолщение роговицы в зоне очага; б) заметное выстояние его передней поверхности; в) наличие в отечной строме сообщающихся полостей, заполненных прозрачной жидкостью; г) трещины и разрывы десцеметовой оболочки; д) отсутствие складок десцеметовой оболочки и преципитатов; е) повышение внутриглазного давления. В пользу ОК говорят данные анамнеза – отсутствие ушиба, травмы глаза, предшествовавшее изменение рефракции глаза и остроты зрения, чаще на обоих глазах, или наличие ранее диагностированной хронической формы кератоконуса, все признаки кератоконуса на парном глазу. Таким образом, знание клиники этого довольно тяжелого осложнения прогрессирующего кератоконуса помогает избежать ошибок ранней его диагностики и провести соответствующее лечение для своевременного купирования острого воспалительного процесса в роговой оболочке.