Роль интерферонотерапии и селективной внутриартериальной химиотерапии в комбинации сксеноновой фотокоагуляцией и их сочетание с брахитерапией при лечении больных увеальной меланомой

Abstract

Актуальность. Важность органосохраняющего лечения больных с увеальной меланомой (УМ) состоит не только в сохранении органа зрения, но и в более 40% случаев оно позволяет сохранить достаточно высокое зрение. Основными лечебными факторами применяемыми при этом, являются фотодеструкция (фотокоагуляция (ФК)) и брахитерапия (БТ). За последние десятилетия отработаны четкие показания для их применения. Нам представляется, что расширение терапевтических возможностей ФК и БТ в лечении больных с УМ может идти по пути повышения чувствительности опухолевых клеток к данным лечебным факторам. В связи с этим, нами в комплекс вышеприведенного лечения были включены рекомбинантный альфа-2b интерферониселективная внутриартериальная химиотерапия (СВАХ). Цель. Изучить эффективность интерферонотерапии (ИФТ) и СВАХ в сочетании с ксеноновой фотокоагуляцией (КФ) и их сочетания с БТ в лечении больных УМ. Методы. ИФТ с КФ и их сочетание с БТ проведены 324 больным, возраст (54,3±10,8) лет. По характеру лечения больные были разделены на две группы. Первую группу составили 64 больных с проминенцией опухоли (3,40±1,13) мм, которым проводились КФ и ИФТ (суммарная доза (СД) 30 млн. МЕ). Контрольная группа – 49 больных с проминенцией (3,62+1,33) мм, которым проводилась только КФ. Второй группе – 257 пациентов с проминенцией опухоли (5,83±1,73) мм проводились КФ, БТ (СД=2570,0±458,4Гр) и ИФТ. Контрольная группа – 140 пациентов с проминенцией (6,03±1,28) мм, получавшие только КФ и БТ (СД=2547,1±490,0 Гр). Сроки наблюдения 36-60 месяцев. СВАХ с КФ, БТ и ИФТ были проведены 34 больным с УМ (срок наблюдения 12-36 мес.). Курс химиотерапии состоял из 6-10 внутриартериальных инфузий цисплатина в височную артерию(СД=69,4±12,6) мг. Результаты. У 64 больных, которым проводились КФ и ИФТ, активность резорбции опухоли была достоверно выше и положительный результат наблюдался в 90,2% случаях, в контроле – 57,5% случаев. У 257 больных, которым проводились КФ, БТ и ИФТ, активность резорбции опухоли была достоверно выше в сравнении с контролем (КФ, БТ) и положительный результат составлял 82,6%, а в контроле–68,6%. У больных после СВАХ в сочетании с КФ, БТ и ИФТ проминенция опухоли через 4, 12 и 36мес. Уменьшилась на 41,9%, 61,3% и 56,3%, соответственно, тогда как в контрольной группе–на13,4%, 30,0% и 38,4%. Выводы. Включение ИФТ в комплекс органосохраняющего лечения (ФК и БТ) меланом хориоидеи позволило активизировать интенсивность резорбции опухоли и добиться положительного результата КФ у 90,2% больных (контроль – 57,5%), а при сочетании КФ и БТ–у82,6% больных (контроль – 68,6%). Применение СВАХ у больных УМ позволило активизировать интенсивность резорбции опухоли через 4 мес. На 28,5%, а через 36 – на 17,9%. Следует отметить, что на сегодняшний день невозможно дать окончательный ответ в отношении наиболее рациональной дозы ИФТ и внутриартериальной химиотерапии, количестве курсов терапии интервалах между ними. Поэтому исследования в данном направлении продолжаются.