Лазерное лечение пигментных и беспигментных новообразований радужки

Abstract

Актуальность. Несвоевременное лечение новообразований корня радужки и угла передней камеры (УПК) ведет к развитию таких осложнений, как вторичная глаукома, возникающая за счет блокады дренажной системы. Для лечения таких новообразований используются различные методы: хирургический, брахитерапия, криодеструкция, а также лазерное воздействие (в основном сине-зеленый и инфракрасный спектр лазерного излучения). При пигментных новообразованиях предпочтительнее ЛК в сине-зеленом спектре, однако она эффективна только при толщине опухоли до 1,0-1,2 мм. При беспигментных опухолях с наличием новообразованных сосудов необходимо использовать высокие энергии лазерного излучения инфракрасного диапазона, которые могут вызвать ряд осложнений (кровоизлияния, повышение ВГД, помутнение хрусталика). Описанные случаи использования для лечения таких опухолей зеленого и желтого спектров лазерного излучения основываются на небольшом числе наблюдений. Цель исследования. Изучить результаты лечения опухолей корня радужки и УПК путем применения лазерного излучения желтого и зеленого диапазона спектра излучения. Материал и методы. Лечение проведено 29 больным с опухолями корня радужки и УПК в офтальмоонкологическом центре ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова НАМН Украины» в 2011-2018 гг. Среди них было 10 мужчин и 19 женщин в возрасте от 26 до 75 лет. С пигментными опухолями было 9 пациентов, а с беспигментными – 20. Площадь опухоли колебалась от 10 до 22 мм (медиана 14,7), а выстояние – от 0,6 до 2,5 мм (медиана 1,9). Для диагностики и контроля лечения, кроме офтальмобиомикроскопии и гониоскопии, использовались УЗ сканирование («Сine Scan»), ИК диафаноскопия, передняя ОКТ («Optopol technology»). Лазеркоагуляция осуществлялась лазерами в желтом (22 больных – I группа) и зеленом (7 больных – II группа) диапазонах спектра излучения, соответственно на приборах «Supra» (λ=0,57 мкм) и «Ophthalas» (λ=0,53 мкм). Параметры лазерного излучения подбирались индивидуально для каждого пациента с учетом локализации опухоли, степени ее пигментации и площади. Мощность излучения для обоих лазеров – от 80 мВт до 450 мВт, диаметр пятна – от 50 до 200 мкм, длительность импульса – от 0,1 до 0,15 с. Лечение проводилось поэтапно и состояло из 1-3 сеансов, проводившихся через 1-2 дня. Повторные курсы осуществлялись через 3 месяца. Количество курсов – от 2 до 6. Результаты исследования. В I группе пациентов для полной резорбции опухоли потребовалось от 2 до 6 курсов лечения. Во II группе – для полной резорбции опухоли у 5 пациентов потребовалось от 2 до 4 курсов лечения, а у 2 больных – опухоль резорбировалась частично. У 3 больных с опухолями проминенцией 2,5 мм и площадью 22 мм отмечалась незначительная транзиторная гипертензия, которая купировалась медикаментозно и после рассасывания отека в зоне лазерного воздействия – полностью проходила. Осложнений в процессе лечения не наблюдалось. Сроки наблюдения в обеих группах составили от 2 до 6 лет. Рецидивов опухоли не наблюдалось. Выводы. 1. Лазеркоагуляция новообразований корня радужки и УПК с использованием λ=0,57 мкм и λ=0,53 мкм должна проводиться поэтапно с использованием мощности от 80 до 450 мВт, диаметре пятна от 50 до 200 мкм и экспозиции от 0,1 до 1,15 с в зависимости от степени пигментации, площади и выстояния опухоли. 2. Лазеркоагуляция опухолей корня радужки и УПК с использованием λ=0,57 мкм эффективнее у больных с васкуляризированными опухолями.