Этапное (радиокриогенное) лечение больных первичными злокачественными эпителиальными опухолями кожи век

Abstract

Актуальність. Серед усіх злоякісних пухлин органу зору злоякісні епітеліальні пухлини (ЗЕП) шкіри повік складають 68—75 %. Лікування пухлин шкіри повік має певні особливості. Поряд з дотриманням основних принци­пів онкології — радикальності і абластики, необхідно збереження основних функцій повіки — захисної, сльозовідводячої та косметичної. Нехтування цими принципами призводить до неадекватного лікування і, як наслідок — до рецидивів та необхідності проведення операцій, що калічать.

Мета. Вивчення безпосередніх та віддалених результатів радіокріогенного лікування (променева терапія + кріодеструкція) хворих ЗЕП шкіри повік стадії Т2Ь-3а N0 М0.

Матеріал і методи. Радіокріогенне лікування проведено 358 хворим з первинними ЗЕП шкіри повік стадії Т2а-3а N0M0. Чоловіків було 177(49,5 %) віком від 33до 85 років (медіана = 63,4), жінок — 181 (50,5 %) віком від 28до 89 років (медіана = 67,3). У246(68,7 %) був базальноклітиннийрак, у 73 (20,4 %) — плоскоклітинний, у 16 (4,5 %) — метатипічний і у 23 (6,4 %) — аденокар­цинома. Променева терапія (ПТ) застосовувалася у вигляді у-терапії РД 2—2,2Гр, СОД(34,6± 5,8) Гр ібрахітерапії, РД40ГР, СОД(288 ± 61,3) Гр. Безпосередні результати. Після одного курсу радіокріогенного лікування повна резорбція пухлини сталася у 290 (81,0 %) хворих: у всіх 24 пацієнтів з Т2а стадією пухлини, у 122 (84,7 %) хворих з Т2в і 144 (76,2 %) с Т3а стадіями. Часткова резорбція — в 68 (19,0 %) випадках: при Т2Ь стадії у 22 (15,3 %) і у 46 (23,8 %) при Т3а стадії. У 43 (67,2 %) хворих з частко­вою резорбцією пухлини (19 с — Т2в стадією і 24 — з Т3а стадією) повне вилікування настало після додаткової КД, проведеної в термін від 3 до 11 місяців (медіана 4,7).

Віддалені результати. Рецидив пухлини виник у 23хворих (6,4 %). При пухлинах Т2Ь N0 М0 стадії рецидиви виникли в 6 (4,2 %) випадках в терміни від 11 до 152місяців (медіана = 36,9місяців), а при пухлинах Т3а стадії — в 17 (8,9 %) в термін від 19 до 68,9 місяців (медіана 37 місяці). Висновок. Застосування на першому етапі лікування ПТ дозволяє зменши­ти обсяг пухлини, а КД — максимально зберегти здорові тканини, каркас структур повіки і сльозні шляхи. Метод дозволяє знизити сумарну дозу опромінення в 1,5—2 рази в порівнянні з ПТ в чистому вигляді, розшири­ти показання для органозберігаючого лікування хворих із запущеними ЗЕП шкіри повік Т2а-ЬN0M0 стадії і отримати хороший функціональний і кос­метичний результат.