Комплексное лечение нейротрофичекой кератопатии

Abstract

Актуальность. Нейротрофическую кератопатию (НТК) роговицы рассматривают сегодня как дегенеративное заболевание роговицы, индуцируемое поражением тройничного нерва, которое приводит к снижению или потере чувствительности роговицы, уменьшению слезопродукции, и как следствие – нарушению регенерации роговицы. Цель. Изучение особенностей диагностики и лечения НТК роговицы. Материал и методы. Проведено исследование клинических особенностей и лечения НТК у 234 пациентов (74 – основной группы, получавших в комплексном лечении АС крови, и 160 составили группу контроля). Аутосыворотка крови готовилась по методике Geerling (2004) с режимом применения – 6 раз в сутки, через 10-15 мин после стандартных инстилляций. При изучении особенностей клинической картины у пациентов с НТК проанализировали следующие клинические признаки: глубина поражения роговицы, чувствительность роговицы, состояние края роговичного дефекта, величина суммарной слезопродукции, время разрыва слезной пленки (ВРСП), длительность существования и размер дефекта роговицы или трансплантата, васкуляризация роговицы, изменение остроты зрения, скорость и качество эпителизации роговой оболочки. На основании анализа этих признаков с использованием метода кластерного анализа нами предложены диагностические модели определения тяжести нейротрофического поражения роговицы, позволяющие с точностью до 95,4% определить степень тяжести нарушения регенерации роговицы. Результаты. Диагностическая модель представляет собой «дерево классификаций», в котором по значению четырех клинических признаков (состояние края роговичного дефекта, чувствительность роговицы, глубина поражения, ВРСП по тесту Норна) возможно отнести любого больного с НТК к классу с низкой (НСПР) или высокой (ВСПР) степенью выраженности поражения роговицы. Для лечения НТК с НСПР используют слезозаменители (предпочтительно без консервантов), декспантенол (Корнерегель), глазные мази с витамином А и Е, временную окклюзию слезных точек, инстилляции антибиотиков по показаниям, инстилляции 0,05% раствора циклоспорина А (рестазиса), аутосыворотку крови. Для лечения пациентов с ВСПР использовали дополнительно – лечебную мягкую контактную линзу, доксициклин (внутрь), латеральную блефароррафию, при наличии показаний – трансплантацию амниотической мембраны (в виде покрытия, трансплантата или их комбинации), тектоническую послойную или сквозную кератопластику с одновременным биологическим покрытием или покрытием трансплантата амнионом. Результаты комплексного лечения НТК показали, что полная эпителизация поверхности роговицы наблюдалась на 14% чаще в основной группе с применением инстилляций аутосыворотки крови по сравнению с пациентами, получавшими традиционное лечение (группа контроля), у пациентов с ВСПР (χ2=4.7, р=0,03). При сравнении сроков эпителизации роговицы в группах выявлено, что у больных первого кластера в основной группе эпителизация поверхности роговицы наступает на 4,9 суток раньше в сравнении с контролем (р=0,0013). У более тяжелых больных второго кластера в основной группе с применением аутосыворотки дефекты роговицы эпителизировались на 9,8 суток раньше, чем в контроле (р=0,00001). Улучшение чувствительности роговицы у пациентов основной группы произошло на 30 глазах, что составляет 40,5%. Выводы. Ранняя диагностика и комплексное лечение с максимальным использованием местно безконсервантных форм препаратов, ориентированное на степень тяжести НТК, позволяют в более короткие сроки достигнуть эпителизации роговицы, повысить остроту зрения и избежать развития тяжелых осложнений.