Целесообразность формирования лунки в опорно-двигательной культе у больных после эвисцерации глазного яблока по поводу травм и вялотекущих увеитов

Abstract

Актуальность. В последние десятилетия отмечается увеличение частоты кранио-фациальных повреждений. Основной причиной возникновения травматизма являются техногенные и криминальные травмы глаза и орбиты. Следует отметить, что в 11,6-27,0% случаев повреждения органа зрения заканчиваются энуклеацией глаза либо эвисцерацией. Поэтому качество протезирования больных с последствиями травм глаза имеет важное значение в их социальной реабилитации. Применение биологических тканей в качестве пластического материала не всегда удовлетворяет хирурга, более того, с каждым годом усиливаются юридические требования к забору донорского материала. В последние годы ведутся работы по созданию синтетических полимерных материалов для восстановления анатомо-функциональных нарушений окулоорбитальной области. В настоящее время во всем мире все больше внимания уделяется изготовлению имплантатов из политетрафторэтилена (ПТФЭ) для различных областей хирургии. Нам представилось целесообразным изучить возможность применения ПТФЭ у больных после эвисцерации глазного яблока по поводу травм и вялотекущих увеитов. Цель исследования. Изучить клиническую эффективность применения имплантата из ПТФЭ при формировании опорно-двигательной культи (ОДК) после эвисцерации глаза. Maтериал и методы. Анализ проведен на 23 больных (15 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 21 до 67 лет с посттравматическим вялотекущим увеитом и субатрофией глазного яблока. С целью профилактики симпатической офтальмии и улучшения косметического эффекта больным была произведена эвисцерация глаза с помещением в склеральный мешок имплантата из ПТФЭ. При формировании ОДК нами сделан акцент на создание жесткой фиксации между ОДК и протезом, что достигалось формированием лунки в культе с помощью оболочки зрительного нерва и наличием штифта на задней поверхности протеза. Результаты. У 23 больных, которым имплантат из ПТФЭ помещался в склеральный мешок, был отмечен умеренный отек тканей орбиты, на 9-10 день на конъюнктиве сформировался хороший рубец, что позволило удалить швы. В ранние сроки и в последующие 1-4 года нами не было отмечено обнажения имплантата. При повторном осмотре через 3 мес. на передней поверхности ОДК у всех пациентов сформировалась лунка диаметром 3 мм и глубиной 5 мм. Стенки лунки были выполнены эпителием. Суммарная подвижность протеза в четырех меридианах через 3 и 12 мес. составила (140,3±15,0)0 и (143,2 ±15,1)0, соответственно. Клинические исследования показали, что имплантат из ПТФЭ обладает относительной инертностью по отношению к мягким биологическим тканям. Необходимо отметить, что в наблюдаемые нами сроки от 1 до 4 лет был достигнут стабильный эффект при формировании ОДК, что позволило прийти к заключению об отсутствии склонности к резорбции имплантата. Кроме того, имплантат из ПТФЭ хорошо поддается моделированию, что позволяет корректировать его форму во время операции. Заключение. Достоинством нашей методики формирования лунки для штифтового протеза состоит в том, что лунка формируется за счет оболочек зрительного нерва, и это препятствует инфицированию имплантата, тогда как ряд авторов, помещая титановую шпору протеза в ткани ОДК, создавали раневой канал, что приводило к инфицированию имплантата и затем к его удалению.