Сравнительный анализ биоэлектрической активности сетчатки у больных с миопической аномалией рефракции, прооперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки осложненной отслойкой сосудистой оболочки

Abstract

Введение. Известно, что одним из наиболее значимых факторов риска развития отслойки сосудистой оболочки (ОСО) у больных с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) является миопия высокой степени. Возможно, что трофические нарушения сетчатки, характерные для осевой миопии и подтвержденные данными ЭРГ, играют немаловажную роль в патогенезе РОС, осложненной ОСО. Подобных исследований в доступной англо- и русскоязычной литературе не обнаружено. Цель. Изучить особенности биоэлектрической активности сетчатки после успешной хирургии РОС, осложненной ОСО, в зависимости от степени миопии и проанализировать характер их изменений относительно показателей здоровых лиц и пациентов с не осложненной формой РОС. Материал и методы. В исследование включены 52 пациента (52 глаза) через 3 месяца после однократной витрэктомии с газовой тампонадой по поводу не осложненной РОС (32 глаза) и РОС с ОСО (20 глаз). Пациенты разделены на 4 группы: после РОС с миопией средней степени (21 глаз) и высокой степени (11 глаз), после РОС с ОСО с миопией средней степени (9 глаз) и высокой степени (11 глаз). В 5 контрольную группу (28 глаз) включены лица соответствующего возраста без патологии. Проведен анализ показателей биоэлектрической активности сетчатки (комплекс ганцфельд–ЭРГ), который включал фотопическую ЭРГ (photopicconeresponse), ритмическую ЭРГ (photopic 30 Hzflickerconeresponse), скотопическую ЭРГ (scotopic rod response), комбинированную ЭРГ (scotopiccombinerod-coneresponse), запись осцилляторных потенциалов (scotopicoscillatorypotentials). Результаты. Выявлено замедление времени проведения биоэлектрического потенциала в фоторецепторном (на 25%) и среднем (на 28%) слоях центральной сетчатки по показателям латентности волн «а» и «в» фотопической ЭРГ у больных с не осложненной РОС и осложненной ОСО. Суммарная биоэлектрическая активность фоторецепторного слоя сетчатки по амплитуде волны «а» фотопической ЭРГ у больных РОС с миопией средней степени снижена в 1,9 раз, у больных РОС с миопией высокой степени снижена в 3,5 раза, у больных РОС ОСО с миопией средней степени снижена в 3,9 раза, при РОС ОСО с миопией высокой степени снижена в 6,6 раза. Суммарная биоэлектрическая активность средних слоев сетчатки по амплитуде волны «в» фотопической ЭРГ у больных с РОС с миопией средней степени снижена в 1,6 раза, с РОС с миопией высокой степени снижена в 2,8 раза, у больных с РОС ОСО – в 3,8 раза. Амплитуда ритмической 30 Гц ЭРГ, отражающая биоэлектрическую активность колбочек, снижается при РОС с миопией средней степени в 1,6 раза, при РОС с ОСО – в 2,5 раза. Суммарный ответ средних слоев периферической сетчатки на вспышку слабой силы темно-адаптированной сетчатки по амплитуде волны «в» скотопической ЭРГ у больных РОС с ОСО снижен в 12 раз по сравнению с нормой, в 4,3-8,8 раз по сравнению с парным глазом, в 2,9-8,4 раза по сравнению с аналогичными показателями после РОС. Фоторецепторный ответ периферической сетчатки по амплитуде волны «а» у больных РОС независимо от наличия ОСО при миопии средней степени был снижен в 1,8 раза, и при миопии высокой степени – в 3,4 раза по сравнению с нормой. Активность средних слоев периферической сетчатки наиболее выражено был снижен у больных после РОС с ОСО: по амплитуде волны «в» комбинированной ЭРГ – в 2,5 и 7,5 раза по сравнению с нормой, а в сравнении с парным глазом в 1,5 и 4,4 раза при миопии средней и высокой степени, соответственно и в 1,87 раза ниже в сравнении с группой РОС. Амплитуда осцилляторных потенциалов снижаная у пациентов после РОС с ОСО и миопией обеих степеней в 8,2 раза по сравнению с нормой, в 4 раза по сравнению с парным глазом, в 2,6-5,5 раз по сравнению с показателями после РОС. Время проведения биопотенциала средних слоев периферической сетчатки, замедлено на 19,9% на всех глазах с оперированной РОС, независимо от состояния рефракции и наличия ОСО в анамнезе, а время проведения биопотенциала в фоторецепторном слое не отличалось от нормы. Показатель корригированной остроты зрения у больных РОС и РОС с ОСО обратно коррелирует с величиной латентности волны «а» фотопической ЭРГ r= -0,5;волны «в» фотопической ЭРГ r= -0,6; также прямо коррелирует с амплитудами волны «а» фотопической ЭРГr= 0,61; волны «в» фотопической ЭРГ r=0,54, амплитудой фотопической ЭРГr=0,53. У пациентов после РОС и РОС с ОСО установлена прямая корреляционная связь между корригированной остротой зрения и показателями биоэлектрической активности сетчатки по амплитудам волн «а» и«в» скотопической ганцфельд – ЭРГr=0,50-0,67 и обратная корреляционная связь с показателем латентности волны «в» комбинированной ЭРГr=-0,63. Заключение. Наше исследование показало, что биоэлектрическая активность сетчатки была больше всего снижена у больных РОС с ОСО с высокой миопической рефракцией, высокая степень миопии увеличивает риск неблагоприятного функционального исхода в постоперационном периоде и это может оправдать необходимость трофической терапии у определенной группы пациентов.