ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА РЕЗУЛЬТАТ КОНСЕРВАТИВНОГО ТА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЕКЗОТРОПІЇ

Abstract

Косоокість – одна із головних причин зниження гостроти зору, розладів бінокулярного зору, зниження зорової працездатності у 2-3 % дитячого населення України. Причинами екзофорії є вроджені або набуті аномалії у будові орбіт та очних яблук, аномалії прикріплення або розташування очних м'язів (Гончаренко Є.В., Мечева В.А., 2007, Кащенко Т.П., Поспєлов В.І., 2005; Жукова О.В., 2012, Costenbader F.D., 1950, Buriann H.M., 1966). Консервативне (ортоптичне) лікування розбіжної косоокості є тривалим і не завжди ефективним. Планування обсягу і термінів консервативного лікування та хірургічного втручання при розбіжній косоокості вимагає удосконалення методів діагностики моторної та сенсорної системи очей. прогноз щодо результату хірургічного і консервативного лікування розбіжної косоокості вивчено недостатньо. Мета : визначити фактори, що впливають на результат лікування розбіжної співдружньої косоокості залежно від стану зорових функцій до лікування. Матеріал і методи. 110 хворих з співдружньою розбіжною косоокістю у віці 10-21 року, з них 51хворий проліковано консервативно серед них 24 мали постійну екзотропію, а 27 періодичну. 59 хворих було прооперовано з них 32 були з постійною і 27 з періодичною екзотропією. Гострота зору з корекцією склала в середньому (0,8 ± 0,3) у.о., рефракція в середньому була (0,95 ± 2,8) дптр від 0,25 до +6,25дптр була гіперметропічною 45 % та від - 0,5 до - 5,5 була міопічною у 27 %, астигматизм не перевищував 1,5 дптр у 28 %. Частота різних форм первинної розбіжної співдружньої косоокості була такою: постійна у 43,65 % (48), періодична у 57,85 % (57), ексцес дивергенції у 4,5% (5). Методи дослідження : візометрія для далекої і близької відстані, рефрактометрія, офтальмоскопія біомікроскопія. Клінічні методи дослідження макрорухів очей – дукції, верзії, положення очей в кардинальних позиціях погляду; далекої відстані - тест на проекторі HUVITZ ССP 3100. вергентної системи – найближчої точки конвергенції, співвідношення АК / А, ступеня гіпо / гіперфункція м'язів ( по K . Wright M . Parks ), фузії і бінокулярного зору ( кольоротест, синоптофор, шкала Маддокса, стереозір – тест Ланга, Тітмус-стереофлай, поріг стереозору для далекої відстані - тест на проекторі HUVITZ ССP 3100. Методи лікування: ортоптичні процедури - розвиток злиття та амплітуди фузії- миготіння на синоптофорі, бінокулярні послідовні образи, апарат «Міраж», бівізіотренер, «Фіалка»; диплоптика: розвиток фузії за допомогою призм, електростимуляція зовнішніх прямих м'язів ока. При наявності амбліопії комплекс лікування включав: оптимальну корекцію медикаментозне, плеоптичне лікування та стимулюючи процедури. Хірургічне лікування екзотропії проводилося згідно загальним існуючим правилам залежно від гостроти зору, величини кута та виду екзотропії. Після ортоптичного лікування хворі були розділені на групи залежно від позитивного (зменшення кута косоокості до 2,5 ± 3,35 пр.дптр) і негативного результату(зменшення кута косоокості до 12,5 ± 1,35 пр.дптр). Для виявлення зв’язку показників стану зорових функцій, які вивчалися до лікування, що можуть вплинути на результат лікування – була проведена автоматична процедура множинної регресії покроковим методом. В процесі процедури було виявлено 4 основних показника від яких залежить позитивний результат консервативного лікування: НТК, величина амплітуди фузії на синоптофорі, АК/А, стереопоріг за тестом Ланга II . Для виявлення зв'язку між залежною змінною - результатом хірургічного лікування (ортотропія 0-10 пр.дптр (49) або экзотропія - залишкова девіація більше 10 пр.дптр (10) і передопераційними незалежними змінними (11) - був проведений аналіз множинної регресії, куди були включені всі змінні. Проведений аналіз дозволив отримати кінцеву модель до якої увійшли передопераційні показники величин найближчої точки конвергенції менш (8,03±3,02) см і наявність стереозору для далекої відстані перед операцією у хворих на экзотропію які можуть свідчити про успішний результат хірургічного лікування экзотропії. Встановлено, що початкові значення перед ортоптичним лікуванням таких показників як НТК , що дорівнює 5см і менше за нормальні, показник АК/А більший за нормальні величини, тобто (12,0 ± 3,5) пр.дптр/дптр, відсутність стереозору для близької відстані є несприятливими факторами результату консервативного лікування екзотропії.