Коррекция нарушений гемодинамики глаза у больных возрастной макулярной дегенерацией фосфокреатином

Abstract

Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - заболевание сетчатки, характеризующееся прогрессирующим необратимым поражением центральной фотоактивной зоны сетчатки и является одной из нозологических форм, наиболее часто вызывающих потерю зрения среди населения развитых стран мира. Вследствие гиперхолестеринемии нарушается энергетический обмен в эндотелии капилляров, что приводит к деструкции этих клеток, и следовательно, к нарушению микроциркуляции, что важно не только для развития, но и прогрессирования ВМД. Доказана роль нарушения микроциркуляции в хориокапиллярах на фоне нарушенного энергетического обмена, являющихся единственным источником кровоснабжения макулярной области. Недостаточная эффективность существующих методов лечения данной патологии, а также наличие патогенетической взаимосвязи между нарушением энергетического обмена в капиллярах эндотелия сосудистой и сетчатой оболочек и последующим развитием ишемии этих тканей при ВМД обратили наше внимание на лекарственное средство - фосфокреатин, выпускающийся под названием Неотон. Цель нашего исследования - изучить влияние фосфокреатина на гемодинамику глаза и функциональное состояние макулярной области сетчатки у больных сухой формой ВМД. Материал и методы. Нами обследованы 48 больных (75 глаз) сухой формой ВМД в возрасте 49-64 лет, из них 21 мужчина и 27 женщин. Всем больным проводилась доплерография глазничной артерии и фотостресстест. Больные были разделены на две группы: основную группу составили 23 больных (36 глаз), контрольную - 25 больных (39 глаз). Больным обеих групп проводилась терапия согласно протоколу оказания медицинской помощи больным с ВМД: Актовегин 0,5 мл парабульбарно и 1,-1,5 мл в/м; Пентоксифиллин 400мг 1 месяц; Окювайт 1 таблетка 1 раз 3 месяца. Больным основной группы дополнительно вводился фосфокреатин в виде препарата Неотон в дозе 1г разведенный в 50 мл 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно капельно 8 дней. Результаты. Под влиянием проведенной терапии острота зрения у больных основной группы повысилась от 0,31±0,02 до 0,42±0,03(р<0,01), тогда как в контрольной группе повышение остроты зрения от 0,28±0,02 до 0,33±0,02 не было значительным (р<0,05). У больных обеих групп увеличился показатель суммарного поля зрения по восьми меридианам: в основной группе – от (432,4±5,2)º до (488,3±6,8)º (р<0,01) , в контрольной – от (424,8±7,3) до (473,5±8,2)° (р<0,01). Значимые различия гемодинамических показателей наблюдались только у больных основной группы, а именно V мах увеличилось до (31,8±1,2)см/с на 29%, V min – до (10,7±0,7) см/с т.е. на 30%, а Ri снизился до (0,68±0,06) на 14%). У больных контрольной группы эти показатели значимо не изменились. Показатель фотостресс–теста значимо снизился только у больных основной группы – до (36,3±2,6) с, т.е. на 33%. У больных контрольной группы этот показатель значимо не изменился. Таким образом, увеличение показателей систолической и диастолической скорости кровотока по глазничной артерии и снижение сосудистой резистентности свидетельствуют об улучшении кровообращения в заднем полюсе глаза после проведенной комплексной терапии с включением препарата Неотон у больных сухой формой ВМД. Наблюдается улучшение функционального состояния макулярной области сетчатки, что подтверждается снижением времени восстановления остроты зрения по данным фотостресс – теста. Включение препарата Неотон в комплексную терапию больных сухой формой ВМД оказывает выраженное корригирующее воздействие на состояние гемодинамики заднего полюса глаза, проявившееся увеличением систолической и диастолической скорости кровотока по глазной артерии, соответственно, на 29 и 30% и снижением индекса сосудистой резистентности на 14%.