Особливості перебігу та лікування прогресуючого кератоконусу у військових під час воєнного стану

Abstract

Кератоконус є двостороннім і асиметричним захворюванням, яке призводить до прогресуючого стоншення та вип’ячування рогівки, внаслідок чого розвивається нерегулярний астигматизм та знижується гострота зору. Тертя очей, фізичне навантаження та зорове перенапруження є провідними факторами ризику розвитку та прогресуванню кератоконусу. Мета роботи: оцінити перебіг та лікування прогресуючого кератоконусу у військових під час воєнного стану. Матеріали та методи. Під нашим спостереженням було 19 військових пацієнтів (26 очей) з прогресуючим кератоконусом. Термін спостереження – 36 міс (з липня 2022 р.) У 2-х пацієнтів (10,5%) кератоконус був одностороннім, у 17 –двосторонній. В 2022 р. було проліковано 5 очей (19,2%), а в 2023р. – 21око (80,7%). Вік пацієнтів був 32,4±6,34 (від 19 до 45р.); одна жінка та 18 чоловіків. Вивчення анамнезу показало, що причини прогресування кератоконусу – зорове перевантаження та постійне тертя очей у 5 пацієнтів ( 26,3%), а з додатковим фізичним навантаженням – у 14 пацієнтів (3,7%). Кератоконус II стадії діагностовано на 3-х очах (11,5%), III- на 21оці (80,7%), IV – на 2-х очах (7,7%). Всім пацієнтам виконували загальноклінічні обстеження, пахіметрію, кератограму та топографію рогівки (Oculus Pentacam). Результати. Серед військових з кератоконусом переважно були пацієнти з III стадією кератоконусу ( 80,7%). Основне оперативне втручання - кросслінкінг колагену рогівки, яке збільшилось з 7,7% в 2022р до 19 % в 2023р. Всім пацієнтам було виконано хірургічне лікування. На IV-й стадії конуса на 2-х очах з пахіметрією 218 та 237 нм та гостротою зору 0,01-0,02 н/к було виконано наскрізну кератопластику. Після операції ГЗ підвищилась до 0,6 та 0,4 н/к. У пацієнтів з II та III стадіями прогресуючого кератоконусу на 24 очах було проведено топографічно орієнтовний акселерований 10 хв. кросслінкінг колагену рогівки. В 2022 р. в 2 відділі Інституту було виконано 65 кросслінікінгів, з них у військових – 5 (7,7%), а в 2023р. виконано 100 кросслінкінгів, з них у військових – 19 очей (19 %). НКГЗ до оперативного втручання була 0,26±0,28 ( від 0,02 до 0,9). КГЗ була від 0,44±0,34 (від 0,05 до 1,0). Через 6 місяців НКГЗ підвищилась на 0,1 до 0,36±0,32 (від 0,02 до 0,9) р=0,15; КГЗ підвищилась на 0,1 до 0,55±0,35 (від 0,05 до 1,0) р=0,16. Товщина рогівки за показником (Thinnest local) перед операцією була 454±28,7 (від 396 до 498 нм). Після операції через 6 міс -447± 35,4 нм (від 365 до 492нм), достовірно не зменшилась (р=0,5). Ступінь астигматизму була 3,44±1.9 (від 1 до 9). Через 6 місяців зменшилась на 0,67 до 2,77±1,35 (від 0,7 до 4,8) р=0,12. Максимальна кератометрія за критерієм K-max була 56,8±8,9 Д (від 45 до 87). Чере 6 місяців зменшилась на 3,62Д і стала 52,8±6,26 Д (від 44 до 65,9) р=0,12. На 2-х очах (8,3%) в післяопераційному періоді спостерігались ускладнення в вигляді інфільтратів на зоні деепітелізації. Запальний процес з резорбцією інфільтратів був купований за 7-10 днів. Для уникнення подальших післяопераційних ускладнень всім пацієнтам було рекомендовано реабілітаційний період до 1 міс та зниження фізичного та зорового навантаження. Висновки. Фізичні навантаження та стрес, в якому перебували військові з кератоконусом можуть бути трігером прогресування захворювання. Військовим з кератоконусом доцільно проводити дослідження заломлюючої сили та пахіметрії рогівки (Oculus Pentacam) для мониторінгу динаміки розвитку кератоконусу та своєчасного виконання кросслінкінгу рогівки з метою зупинки прогресування захворювання та збереження зору.