Можливість прогнозування локального результату лікування розробленою методикою транспупілярної термотерапії меланом хоріоїдеї стадії Т1М0N0

Abstract

Актуальність. В лікуванні меланом хоріоідеї (МХ) стадії Т1М0N0 найбільш сучасним та перспективним методом лікування є транспупілярна термотерапія (ТТТ). При оцінці ефективності ТТТ в лікуванні МХ нарівні з високим виживанням хворих важливим є отримання позитивного локального результату на очному дні. Тому можливість прогнозування на початку лікування очікуваного локального результату є дуже актуальним. Метою дослідження було визначити можливості прогнозування локального результату лікування меланом хоріоідеї стадії Т1М0N0 за розробленою методикою транспупілярної термотерапії (810 нм) в залежності від початкових параметрів пухлини. Матеріал та методи. Вивчена ефективність ТТТ у 88 хворих на МХ стадії Т1М0N0 (вистояння до 3 мм та протяжність основи до 12 мм). Термін спостереження від 12 місяцев до 15 років. Розроблена методика складалася в тому, що сеанс ТТТ проводився один раз в день, щоденно, чотирі дні поспіль та за потреби повторювався через 2,5-3 місяці [Патент України на корисну модель №102890 №u 2015 04836; заявл. 18.05.2015; опубл. 25.11.2015]. Результат лікування оцінювався по локальному контролю стану МХ на очному дні як позитивний (повне або часткове рубцювання пухлини) та негативний (продовжене зростання пухлини). Локальний контроль МХ на очному дні виконувався за допомогою офтальмоскопії, ультразвукового сканування, флюоресцентної ангіографії. Для зменшення розбігу даних по параметрам МХ був використаний кластерний аналіз-автоматичне угруповання пацієнтів одночасно по чотирьом параметрам початкових розмірів пухлини (вистояння, мінімальна та максимальна протяжність основи, площа). Для прогнозування локального результату був застосований ROC-аналіз, який проводився з використанням програми MedCalc 9 (Demo). Результати. В результаті оцінки ефективності лікування в залежності від початкових параметрів МХ були отримані дані о том, що при проміненції МХ більш 2,18 мм, протяжності основи МХ більш 8,45 мм та площи МХ більш 66,6 мм2 можливо в 2,8 рази частіше очікувати негативний результат лікування. Проведений ROC-аналіз дозволив розробити діагностичний тест прогнозування очікуваного локального результату лікування за значенням проміненції МХ в скловидне тіло, визначивши оптимальну крапку поділу = 1,0 мм, при якій досягаються найбільш високі значення чутливості (88,2%) та специфічності (82,4%) даного тесту, при цьому площа під ROC-кривій = 0,84, що є високо достовірним (р=0,0001). ROC-аналіз таких параметрів МХ як протяжність основи та площі не дозволив розробити діагностичні тести по даним показникам через великий розкид даних. Висновок. Розроблений діагностичний тест прогнозування очікуваного локального результату транспупілярної термотерапії за розробленою методикою при лікуванні меланом хоріоідеї стадії Т1М0N0 (вистояння до 3 мм, протяжність основи до 12 мм) за значенням проміненції меланоми хоріоідеї в скловидне тіло (чутливість тесту – 88,2%, специфічність – 82,4%, р = 0,0001).